原创妇女在生产时是脆弱的

女人在怀孕时是很脆弱的，各种危险都有可能发生所以男人们愿意给你生孩子女人是爱你的。

临产前发生胎感膜破裂,称为破裂。未足月胎膜早破指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。孕周越小,围产儿预后越差,胎膜早破可引起早产胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征,孕产妇及胎儿感染率和围产儿病死率显著升高。

【病因】导致胎膜早破的因素很多,常是多因素相互作用的结果。

1.生殖道感染病原微生物上行性感染,可引起胎膜炎,细菌可以产生蛋白酶、胶质酶和弹性蛋白酶,这些酶可以直接降解胎膜的基质和胶质,使胎膜局部抗张能力下降而破裂。

2.羊膜腔压力增高双胎妊娠、羊水过多、巨大儿宫内压力增加,覆盖于宫颈内口处的胎膜自然成为薄弱环节而容易发生破裂。

3.胎膜受力不均头盆不称、胎位异常使胎先露部不能衔接,前羊膜囊所受压力不均,导致胎膜破裂。因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱,宫颈内口松弛,前羊膜囊楔入,受压不均;官颈过短(25mm)或宫颈功能不全,宫颈锥形切除,胎膜接近阴道,缺乏宫颈黏液保护,易受病原微生物感染,导致胎膜早破。

4.营养因素缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜抗张能力下降,易引起胎膜早破。

【临床表现】

90%患者突感有较多液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部,见阴道流液增加。阴道窥器检査见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出,即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时,阴道流液有臭味,并有发热、母胎心率增快、子官压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋自与降钙素原升高。隐匿性羊膜腔感染时,无明显发热,但常出现母胎心率增快。流液后,常很快出现宫缩及宫口扩张。

【诊断】

1.临床表现孕妇感觉阴道内有尿样液体流出,有时仅感外阴较平时湿润。

2.检查孕妇取平卧位,两腿屈膝分开,可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时,可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液,并见到胎脂样物质。

3.辅助检查

(1)阴道液pH测定:正常阴道液pH为4.5~5.5,羊水pH为7.0-7.5。若pH≥6.5,提示胎膜早破,准确率90%。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。

(2)阴道液涂片检查:取阴道后穹隆积液置于载玻片上,干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶,用0.5%硫酸尼罗蓝染色,显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞,用苏丹皿染色见黄色脂肪小粒,均可确定为羊水,准确率达95%。

(3)胎儿纤连蛋白(fetalfibronectin,fFN)测定:fN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内N含量0.05mg/L时,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。

(4)胰岛素样生长因子结合蛋白-(IGFBP-1)检测:检测人羊水中ICFBP-1检测试纸,特异性强,不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。

(5)羊膜腔感染检测:羊水细菌培养;②羊水涂片革兰染色检查细菌;③羊水白细胞L-6测定:L-6≥7.9ng/ml,提示羊膜腔感染;④血C-反应蛋白8mg/L,提示羊膜腔感染;⑤降钙素原结果分为3级(正常:0.5ng/ml;轻度升高:≥0.5~2ng/ml;明显升高:=10ng/ml),轻度升高表示感染存在。

(6)羊膜镜检查:可直视胎先露部,看见头发或其他胎儿部分,看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。

4.绒毛膜羊膜炎的诊断绒毛膜羊膜炎是PPROM的主要并发症,其诊断依据包括:母体心动过速≥100次/分、胎ル心动过速≥160次/分、母体发热≥38℃、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15×10°/L、中性粒细胞≥90%。出现上述表现应考虑有绒毛膜羊膜炎。

【对母儿影响】

1.对母体影响破膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,感染程度与破膜时间有关,超过24小时,感染率增加5-10倍。若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

2.对胎儿影响围产儿死亡率为2.5%~11%。常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征;并发绒毛膜羊膜炎时,易引起新生儿吸人性肺炎,严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小,胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于4周,羊水过少程度重,可出现明显胎儿宫内受压,表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。

【治疗】

处理原则为:妊娠24周的孕妇应终止妊娠;妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟,无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗,但必须排除绒毛膜羊膜炎;若胎肺成熟或有明显感染时,应立即终止妊娠;对胎儿窘迫的孕妇,妊娠34周,终止妊娠。

有一个女人愿意为你忍受痛苦，所以珍惜吧。