鹅掌风病(鹅掌风病的临床表现)

一、鹅掌风病的概述

鹅掌风，以手掌粗糙开裂如鹅掌为特徵.初起掌心及手指皮下生小水皰，瘙痒，继而皰破，迭起白皮，脱屑，日久皮肤粗糙变厚;甚则皲裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手;进一步发展可引起指甲变厚，色灰黄而脆，病程缠绵.见于现代医学的手部慢性湿疹，掌蹠角化症等病。

二、鹅掌风病的病因

1、多因外感风、湿、热之毒，蕴积肌肤；病久则气血不能荣润，皮肤失养，以致皮肤肥厚燥烈，形如鹅掌；或由相互接触，毒邪相染，可传染他人；亦可由脚气传染而得。

2、西医认为，本病系因生长于手掌及指间的皮肤癣菌感染所致，主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。

三、请问鹅掌风得病原因

中医称鹅掌风，其致病真菌与足癣相同，以红色毛癣菌为主。

多自手部某一部位开始，尤其拇指或食指的侧面、屈面和掌心，然后逐渐扩展。其分型同足癣。但由于手掌露在外，帮很少看到指间浸渍糜烂。但白念珠菌引起者，指间可见浸渍糜烂。丘疹鳞屑型常有小水疱发生，耐用有环状鳞屑。水疱型瘙痒显著，如发生在掌心和手指近端，易继发感染。角化过度型掌指部明显角化，常有皱裂。

除积极治疗手癣外，合并有足癣、体癣及甲癣者，应同时时行治疗。

手癣为手掌的皮肤癣菌感染。若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。手癣在全世界广泛流行，我国有较高的发病率。双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因。患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。流行特征发病机制治疗

水疱鳞屑型可外用咪康唑霜，克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等。角化增厚型可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者，可加用尿素脂等。皮损消退后应继续搽药至少2周。手部搽药次数应适当增加，特别是洗手后加搽软膏或霜剂。病程久者或局部治疗效果差者可口服灰黄霉素，酮康唑等。或氟康唑50%mg/日或150mg/周顿服，连服2-4周。伊曲康唑200mg/日顿服，连服一周。疗霉舒250mg/日，连服2周。预防

甲癣和手癣互为传染源，应予以同时治疗，包括身体其他部位的癣病。尽量避免搔抓和热水烫。少接触各种洗涤剂，肥皂和有机溶剂等。临床表现

有二型：水疱鳞屑型：起病多为单例，先以手掌的某一部位开始，特别是掌心，示指及无名指的掌面，侧面及根部。开始为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体。水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒。水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边缘清楚、病程慢性、持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。角化增厚型：多由水疱鳞屑型发展而成，患者有多年病史，常已累及双手，皮损无明显的水疱或环形脱屑，掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂，各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关。诊断

起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部、全部甚至两侧手掌，损害为红斑，水疱、鳞屑和角化增厚，应考虑诊断为手癣，真菌学检查阳性即可确诊。鉴别诊断

手癣多来自于搔抓足癣，股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延。手癣的病原菌以红色毛癣菌为主，约占55.6%，其次为石膏样毛癣菌，约占22.7%.白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害。

手癣俗称鹅掌风，是由真菌感染引起的。患了手癣会常常感到瘙痒，手部皮肤还会出现丘疹、水疱、红斑和脱屑。初起为小片，随后损害逐渐扩大，界线清楚。时间长了，手部皮肤会变得粗糙、干燥、增厚，还可伴有皲裂和出血。但是如果出现手痒、脱皮等症状，能不能说就一定是手癣呢?当然不能，还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，应仔细鉴别，否则会延误诊断和治疗。

湿疹多发生在手掌心，且双手对称。皮损呈多形态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。

汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。

接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑、水肿为主，严重者可见水疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检查为阴性。

剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。

我们知道，手癣是由真菌引起的，因此它有一定的传染性。尤其是在手癣的发展阶段，皮疹非常活跃，出现红斑、丘疹、水疱和脱屑等病变，此时真菌生长繁殖也很快，传染性也较强。因为随时可以有真菌随皮屑散布出来，若用患病的手接触食物，食物也会被污染。但手癣的传染主要是通过直接接触如握手等，而不是通过食物传染。而且食物大多要经过高温蒸煮后才食用，真菌早已被消灭，不会危害人的健康。

那么，患了手癣还可以下厨房吗?一般来说，即便手癣患者下厨房做饭也不会导致传染；且引起手癣的真菌亦不会导致内脏的疾病。但为了保证食用者身体的健康，患有手癣的人是不准从事厨房工作的。

那么在家中做家务的人如家庭主妇患了手癣该怎么办呢?首先应该即时医治。若一时未能治好，做一些家务也无妨，但做饭前应尽量把手洗净，且最好不用患手癣的手接触凉拌食品，从而减少真菌污染食物的机会，保证食品的清洁卫生。

手癣是浅部真(霉)菌引起的慢性皮肤病，大多数是由搔抓足癣又没认真洗净而传染患病，因此，常常从一只手发病。又因真菌在湿热季节容易繁殖，故在霉雨或天热时病情易恶化，有小水疱、丘疹、鳞屑和糜烂等，冬季易有皲裂或角质(即角化过度)，时有瘙痒。但其基本特征有两点：一是多为单侧性局限性发疹，天热发作，天冷仅为皮肤干燥、裂开、出血和疼痛。二是皮疹上的皮屑可以查到真菌。

由此看来，手部湿疹和手癣的区别，最关键的是要找到真菌，特别是天热发作未擦药物前查找。

疾病介绍：手癣为手掌的皮肤癣菌感染，若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。手癣在全世界广泛流行，我国有较高的发病率，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因，患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。

发病机理：手癣多来自于搔抓足癣，股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延，手癣的病原菌以红色毛癣菌为主，约占55.6%，其次为石膏样毛癣菌，约占22.7%.白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害。

临床症状：有二型：水疱鳞屑型，起病多为单例，先以手掌的某一部位开始，特别是掌心，示指及无名指的掌面，侧面及根部，开始为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体，水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒，水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边缘清楚、病程慢性、持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。

角化增厚型：多由水疱鳞屑型发展而成，患者有多年病史，常已累及双手，皮损无明显的水疱或环形脱屑，掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动，促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂，各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关。

诊断：起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部、全部甚至两侧手掌，损害为红斑，水疱、鳞屑和角化增厚，应考虑诊断为手癣，真菌学检查阳性即可确诊。

辅助检验：刮取鳞屑，挑取疱液加10%koh镜检，可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌种。

治疗：水疱鳞屑型可外用咪康唑霜，克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等；角化增厚型可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡；有皲裂者，可加用尿素脂等。皮损消退后应继续搽药至少2周；手部搽药次数应适当增加，特别是洗手后加搽软膏或霜剂，病程久者或局部治疗效果差者可口服灰黄霉素，酮康唑等；或氟康唑50%mg/日或150mg/周顿服，连服2-4周；伊曲康唑200mg/日顿服，连服一周；疗霉舒250mg/日，连服2周。

四、鹅掌风病的临床表现

1、糜烂型：多为潮红的斑块，边缘清楚，糜烂湿润，时有流滋，白皮翘起。部分患者发生在指间，重者指部稍有肿胀，容易因搔抓引起化脓而致附近淋巴管炎及淋巴结肿痛。

2、水疱型：皮下小水疱，散在或簇集，不久破壁破裂，叠起将脱白皮，中心已痊愈，四周续起疱疹，是本征的特征。初起多在指端的腹侧或手掌之中，多数不断蔓延，指端损害可侵及甲板，形成灰指甲；手掌损害可延及手背及腕部，呈边缘清楚，中心有自愈倾向的圆形、椭圆或不规则形斑片，多伴有小片的潮红或脱屑。

3、脱屑型：仅有鳞屑和皮肤肥厚、粗糙，有时发生皲裂、疼痛，冬季则裂口更深，疼痛更重。继发感染化脓者，红肿热痛明显。

反复发作或治疗不彻底，可使病程延长，经年不愈。自觉瘙痒，秋冬季节皮肤肥厚、干燥，发生皲裂、疼痛，手掌手指失去弹性以至屈伸不利。

大多数失在一侧手部起病，以后再传染到对侧而左右对称。少数亦可长时间仅一手发病。

五、鹅掌风病的治疗

方一[来源]《中国当代中医名人志》[配方]当归、生百部、木槿皮、黄柏、白鲜皮各15克，川椒10克，黑醋1000毫升。[用法]上药共入黑醋中，浸泡2小时后煎煮至沸，趁热先熏后洗患处，洗至药液凉后止，用布擦干，暂禁下水。[功效]清热解毒、杀虫止痒、润肤。适用于鹅掌风（手癣）。方二[来源]《辽宁中医杂志》（8）1984年[配方]花椒、大枫子、明矾各10克，皂角15克，雄黄5克，土槿皮30克，信石1.5克。[用法]上药加鲜凤仙花朵适量，酸醋500--1000毫升同放入砂锅内浸泡1夜，次日煮沸后，将药汁倒入瓷盆内，待温时将患手浸入药液中浸泡之（第一次浸泡8小时，第二次浸泡2--4小时）。[功效]清热解毒、祛风止痒。适用于鹅掌风、灰指甲。方三[来源]《新中医》（7）1981年[配方]侧柏叶250克，蕲艾60克，桐油适量。[用法]先将柏叶、艾叶加清水适量煎至3000毫升，候用。再用桐油抹擦患处，以纸蘸桐油，用火点燃，熏烤患处片刻。然后将患手置药汤上面熏之，俟温度稍低，即将患手置汤中浸泡，泡至药凉止。[功效]凉血祛风、消炎止痒。适用于鹅掌风（手癣）。一般轻症用药1次即愈，重症3--5次可愈，效佳。方四[来源]《中国当代中医名人志》[配方]贯众、乌梅各60克。[用法]用陶器盛药，加水高出药面约4厘米，煎沸20分钟后，将药液倒入盆内，趁热先熏后浸患处，待药温变凉即停。每日2次，2日1剂。[功效]清热解毒、护皮止痒。适用于鹅掌风（手癣）。方五[来源]《中国当代中医名人志》[配方]大枫子、木鳖子、防风、红花、地骨皮、五加皮、荆芥各10克，明矾、皂角各3克，米醋2000毫升。[用法]上药共研粗末，浸入米醋中浸泡1周后，过滤去渣取汁，用其浸泡患手。每日浸泡1--2次。[功效]消炎活血、祛风止痒。适用于手癣。方六[来源]《中草药外治验方选》[配方]新艾叶90克，苍耳草60克，白鲜皮30克。[用法]先将上药一同放入瓦罐中，加水3000毫升煮沸取汁，将药汁倒入脸盆内，上覆毛巾，再将两手伸于毛巾下熏一会儿，待药汁转温时，将两手放入药液中浸泡，并搓擦洗涤，直至药汁将冷为止。每日早、晚各1次。[功效]护皮、祛风、止痒。适用于鹅掌风。通常连续治疗3--5日可愈，效佳。方七[来源]《外科学》[配方]大枫子肉、鲜凤仙花、花椒各9克，皂角、土槿皮各15克，地骨皮6克，藿香18克，白矾12克，米醋1000毫升。[用法]将诸药浸入米醋内24小时。煎沸待温，将患手浸入药液中浸泡半小时。每天1次，共3--4天。[功效]杀虫止痒、润燥祛风。适用于手癣、甲癣、油灰指甲。方八[来源]《陕西中医验方选编》（外、五官科分册）[配方]川乌、草乌、何首乌、天花粉、赤芍、防风、荆芥、苍术、地丁草各30克，艾叶120克。[用法]上药加水适量煎沸，将药液倒入盆内，趁热先熏后洗患部。每日熏洗2次，每剂可连用2次。[功效]祛风湿、活血通络、解毒止痒。适用于鹅掌风（手癣）。通常连用6天见效，最多15天即获痊愈或显效。方九[来源]《朱仁康临床经验集》[配方]荆芥、防风、红花、地骨皮各15克，皂角、大枫子各30克，明矾18克。[用法]上药用米醋1500毫升，放盆中浸泡3--5天后，备用。治疗时，每晚将手或足入药醋中浸泡30分钟。每剂药可连续浸泡两周，为1个疗程。用之有效，可继续浸泡2--3个疗程。[功效]灭菌止痒。适用于鹅掌风（手癣）、干脚癣。方十[来源]《中国当代名医验方大全》[配方]藿香、黄精、生大黄、皂矾各12克。[用法]用米醋500毫升浸泡上药5--7天，去渣备用。用时，将患部放入药液内浸泡。每次浸泡30--60分钟，每日1--2次。[功效]活血润肤、杀虫止痒。适用于手癣，证见手掌干燥、粗糙、皲裂、脱屑，多发于单手，亦有两手发者。

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