酮症酸中毒，什么是酮症酸中毒哪种情况下会出现酮症酸中毒

一、什么是酮症酸中毒

1、酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，是因糖尿病患者的血清中胰岛素水平极度降低时产生的有机酸和酮体堆积形成的代谢性酸中毒。酮症酸中毒的临床表现轻重不一，轻者仅感到口渴、多饮、多尿症比平时明显，有的出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸加深加快，呼出之气含有酮味（烂苹果味）、病人极度软弱、思睡、反应迟钝，由意识模糊渐进入昏迷而死亡。通常来说，酮症酸中毒多发生于1型糖尿病，所以临床看到的酮症酸中毒患者在各种应激的情况下也可出现。主要诱因有：停用胰岛素或减量过多，酗酒、妊娠分娩、突发疾病、各种感染，外伤、手术等。

2、治疗：酮症酸中毒和糖尿病高渗状态的治疗方案是一致的。（1）补液：及时的、迅速的补充大量的生理盐水。24小时以内，可能要补充生理盐水5000ml左右，严重的要补充的8000ml。通常是1-2小时内补充1000-2000ml的液体，2-6小时补充1000-2000液体，剩下的就持续点滴！（2）少剂量的运用胰岛素。通常是500ml的生理盐水加上50IU的胰岛素，16滴/分的速度滴下去（50ml/小时）。要是血糖低于13.9mmol/L的时候，速度减半！也可以补充少量的5%葡萄糖溶液，按照3-4g糖兑1IU的胰岛素持续点滴！（3）要是血PH值小于7.1，或者碳酸氢根<5mmol/L，需憨耿封际莩宦凤为脯力要补碱！同时可以适当的补充氯化钾！（4）运用抗生素。感染是酮症酸中毒的常见诱因。用广谱的抗生素控制感染同样是很重要的！

二、酮症酸中毒的原因有哪些

急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合并症，与糖尿病酮症酸中毒互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒;也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

6、伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多

如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

据统计10%～30%的DKA患者可无明显诱因。

注意：糖友一旦出现酮症酸中毒时，除了厌食，还可能出现明显的口渴、想喝水、头晕头痛、乏力、意识不清、昏迷、呼吸频率加快，且呼出的气有烂苹果味，不及时抢救会导致死亡。因此，糖友一旦厌食，要非常注意，及早就医。

三、酮症酸中毒是怎么一回事

糖尿病患者由于体内胰岛素不足，致使血糖过高，身体又不能很好地利用血糖作为能量的来源，只好大量分解脂肪，于是产生过多的酮体。当血液中酮体轻度升高时，身体通过自身的调节，还能保持血液正常的酸碱度，这时我们把它叫做酮症。但当病情进一步恶化，酮体进一步增多，导致血液变酸，出现了代谢性酸中毒，我们就称之为糖尿病酮症酸中毒。发生了酮症酸中毒的病人，不仅原来糖尿病症状加重，如口渴、多饮、多尿，还会表现恶心、呕吐、食欲下降，眼窝下陷，脱水的现象，口干、皮肤干，严重者会出现血压下降，呼吸深快，呼吸有烂苹果味，甚至昏迷、死亡。 1)胰岛素依赖型糖尿病大多由于胰岛素中断、不足或胰岛素失效而发生。(2)非胰岛素依赖型糖尿病多在下列应激情况下发生。如：①各种感染。是最常见的诱因包括全身性感染、败血症、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系急性感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎、肾盂肾炎、盆腔炎等。②急性心肌梗塞、心力衰竭、外伤、灼伤、手术、麻醉、严重精神刺激等。③饮食失调、胃肠疾患、高热等，尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等导致严重失水而进食水分或补液不足也可诱发本症。(3)妊娠期糖尿病或原有糖尿病妊娠和分娩时。(4)胰岛素耐药性，由于受体不敏感，或受体抗体或胰岛素抗体产生。(5)继发性糖尿病伴应激性增强时，或采用糖皮质激素治疗时。

四、什么是酮症酸中毒哪种情况下会出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的一种血糖控制不良的高血糖急症，常见表现有：“三多一少”症状加重、血糖持续高于16.7mmol/L、血酮高于正常、尿酮阳性或强阳性。

为什么大家会对这种急性并发症比较熟知呢？因为除了历年体检以外，很多糖友发现自己得糖尿病，都是通过酮症酸中毒发现的。

当糖尿病患者体内胰岛素严重不足时，葡萄糖不能作为能量被利用，而导致高血糖的发生；同时，因为身体能量不足，就需要分解脂肪来产生能量。

但是，脂肪不能被完全氧化分解，从而产生酮体，如果大量的酮体不能及时排出体外，在体内堆积就会引起酮症。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，在血糖居高不下时容易发生，上呼吸道感染是常见诱发因素，同时胰岛素的量不够，导致胰岛素作用不足，脂肪分解产生了酮体。

酮体是酸性物质，引起酸中毒，尿量增多。首先要监测血糖，空腹血糖控制在3.9-7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以内，如果血糖波动大，即刻血糖也要控制在11mmol/L以内。

其次，注意调整胰岛素的类型和剂量，不同的患者其血糖浮动的节律均不同，不同时期需要的胰岛素类型均不同，应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。

再者，保持规律的生活习惯至关重要，严格控制饮食，适量运动，避免感染和发生其他内科疾病。

糖尿病酮症酸中毒典型症状主要包括严重脱水症状、全身酸痛、恶心、呕吐以及呼吸时伴有异常气味。如果糖尿病患者存在类似的表现，首先需要进行血糖以及尿常规检查，如果发现血糖升高以及尿酮体阳性，则要考虑糖尿病酮症。

糖尿病酮症酸中毒这个疾病一经发现，必须到医院进行输液治疗，一方面需要静脉点滴小剂量胰岛素下降血糖改善身体能量的代谢状态，一方面需要大量补液，以促进酸性代谢产物排泄出体外，同时在治疗结束后，需要调整长期应用降糖方案，避免酮症酸中毒反复发作。

糖尿病酮症酸中毒不会无端发生，一般是1型糖尿病血糖控制不良的情况下会发生，2型糖尿病也可能发生。一般诱因是感染、醉酒、胰岛素停用不当、中风等意外发生。诱因可单独存在，也可多个诱因同时存在。

主要表现为极度口渴、口干、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、四肢无力、呼吸时有烂苹果味，并且血糖升高，尿中有酮体等。

如果没得到及时治疗，病人甚至几个小时内就会出现意识模糊、昏迷，甚至丢掉性命，每年因糖尿病酮症酸中毒而死亡的病例并不少见。

根据糖尿病病史，血尿糖和酮体阳性可诊断。如果已有长时间不进食，可以尿糖阴性。血尿酮体是以硝普兰为实验基础的，只对乙酰乙酸有反应，对丙酮反应轻微。所以，在严重酸中毒时如果β-羟丁酸明显大于乙酰乙酸时，则可能出现假阴性。

血白细胞与血酮体水平不相关，不因感染有无而改变，轻度感染常无发热。心电图帮助了解心脏情况，作为纠正低血钾的监视手段。

酸中毒本身产生的心电图变化有时似缺血性改变。应常规做胸部X线检查。抢救DKA时输液是首要的、极其关键的措施，无论应用胰岛素的途径如何，当有效组织灌注改善恢复后，胰岛素才能充分发挥作用。

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