生殖器结核的病因和症状是怎样的

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一、女性生殖器结核是怎么回事

女性生殖器结核，又称结核性盆腔炎，是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，多见于20~40岁妇女。近年来，由于对结核病控制的松懈及因耐药结核、艾滋病的增加，生殖器结核发病率有升高趋势。生殖器结核常继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核，约10%的肺结核者伴有生殖器结核。生殖器结核最常见的传播途径为血行传播。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核杆菌易借血行传播。感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器。由于输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染，结核扦菌首先侵犯输卵管，输卵管结核占生殖器结核的90%~100%，多为双侧性，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴者较少，腹腔内脏的肠结核、腹膜结核可直接蔓延引起内生殖器结核，而消化道结核可通过淋巴管传播感染引起内生殖器结核较少见。结核病变的过程是开始发生溃疡，进一步产生坏死及干酪样变化后组织常常会钙化及形成疤痕，当病变发生在输卵管，纤细的管腔很易堵塞，因此患有输卵管结核的患者，很少能够妊娠，从输卵管结核病变可以曼延到子宫，发生子宫内膜结核，结核菌破坏子宫内膜后可以发生月经减少，严重时子宫腔内粘连形成，使宫腔变形，病变晚期宫腔可以明显缩小，内膜完全破坏，病人可长期闭经。偶然结核病变还可从子宫腔蔓延到子宫颈，发生宫颈结核，表面可以有乳头状突起及溃疡形成，造成阴道出血，有时难与子宫颈癌相区别，结核病变也可以发生在盆腔腹膜，盆腔腹膜结核多合并输卵管结核，可造成病人腹痛明显，由于病变特征不同，分渗出型及粘连型。渗出型特点为腹膜及盆腔脏器浆膜团布满无数大小不等的散在灰黄色结节，渗出液为草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连形成多个包裹性囊肿，可能误诊为肿痛；粘连型特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连间组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。

二、生殖器结核的病因和症状是怎样的

1、生殖器结核是由于感染结核杆菌引起的女性生殖器炎症｡多见于20~40岁女性｡结核大多继发于身体其他脏器的结核，结核杆菌经血行扩散､腹腔内直接蔓延或经淋巴传播｡因丈夫患有附睾､睾丸结核，通过性交上行感染的极为少见｡结核杆菌常先侵犯输卵管，然后沿黏膜扩散，波及子宫及卵巢等｡多为双侧性｡有半数患者可伴有子宫内膜结核，子宫颈结核､卵巢结核则很少｡

2、本症可无症状，在检查不孕原因时偶被发现｡输卵管结核是原发性不孕的常见原因｡子宫内膜如有结核，则因病变程度不同，可有月经过多､月经稀少或闭经等不同症状表现｡盆腔内的炎症和粘连常引起下腹坠痛并在月经期加重｡此外，还会伴有结核病的一般症状，如发热､盗汗､无力､食欲不振或体重减轻等｡本症的预防关键在于积极防治肺结核､腹膜结核､淋巴结核､肠结核､骨结核和肾结核等｡一经确诊即应在增加营养､增强体质的基础上，接受抗结核药物治疗｡

三、生殖器结核的诊断及鉴别诊断有哪些

1、大多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。

2、应详细询问病史。以下情况要考虑有生殖器结核的可能：原发不孕、月经稀少或闭经；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水；慢性盆腔炎久治不愈；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核。找到病原学或组织学证据即可确诊。常用的辅助诊断方法如下。

3、（1）子宫内膜病理检查。这是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

4、选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。术前3日及术后4日应用抗结核药物以预防刮宫引起结核病灶扩散。子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，将刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，即可以确诊，但阴性结果并不能排除结核的可能。宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊。

5、（2）X线检查。子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象。

6、①宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状。

7、②输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直。

8、③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶。

9、④若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，有子宫内膜结核的可能。

10、为防止将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，在造影前后应用抗结核药物。胸部、盆腔、消化系统和泌尿系统X线检查，有助于发现原发病灶。

11、（3）腹腔镜检查。直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，取腹腔液进行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。

12、（4）结核菌检查。取月经血或宫腔刮出物或腹腔液做结核菌检查，可选用：涂片抗酸染色查找结核菌、结核菌培养、动物接种等。

13、（5）结核菌素试验。结果强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位，结果阴性一般情况下表示未有过结核菌感染。

14、（6）其他。白细胞计数不高，其中分类淋巴细胞增多，有异于化脓性盆腔炎；活动期红细胞沉降率增快，但血沉正常不能排除结核病变。这些化验检查均没有特异性，只能作为诊断参考。

15、结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤鉴别。诊断困难时，可做腹腔镜检查或剖腹探查确诊。宫颈结核应与宫颈癌鉴别。

四、生殖器结核的临床表现是什么

1、临床表现轻重不一，有的患者无任何症状，有的患者则症状较重。

2、①不孕。由于输卵管黏膜纤毛被破坏与粘连，管腔阻塞、狭窄，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。

3、②月经异常。早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭受破坏而表现为月经稀少或闭经。

4、③下腹坠痛。由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

5、④全身症状。活动期可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。

6、患者多因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。合并腹膜结核，检查腹部时有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊为鼓音。

7、子宫一般发育较差，活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管，或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。

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