经皮肾镜碎石术(什么是经皮肾镜碎石术)

大家好，今天来为大家解答经皮肾镜碎石术这个问题的一些问题点，包括什么是经皮肾镜碎石术也一样很多人还不知道，因此呢，今天就来为大家分析分析，现在让我们一起来看看吧！如果解决了您的问题，还望您关注下本站哦，谢谢~

一、什么是经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术(PCNL)是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术及体外冲击波碎石术等方法，可以使绝大多数的肾结石免除开放性手术。

适应证：1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

2、输尿管上段腰4以上、梗阻较重或长径1．5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

二、经皮肾镜碎石取石术

1、经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石很好的方法，不过如果肾结石还比较小，可以药物排石的，那么还是不建议用经皮肾镜碎石取石术的，毕竟经皮肾镜碎石取石术也是手术来的，接下来我们来具体了解一下经皮肾镜碎石取石术的相关知识吧。

2、肾结石可以做经皮肾镜碎石取石术，那么经皮肾镜碎石取石术步骤是什么呢？

3、经皮肾镜碎石取石术步骤为：患者取俯卧位，在患者的两侧腰部可以建立一个1cm左右的小孔，通过这个孔进行肾脏肾盂的穿刺，使皮肤和肾盂建立通道。

4、沿这个通道进行扩张，进入一根大概16-22cm的肾镜，通过肾镜可以置入钬激光、光纤等进行结石的碎石。

5、然后可以通过这个通道，把结石的碎屑冲出到体外。

6、经皮肾镜碎石取石术是肾盂结石以及输尿管上段结石的微创治疗方式，也是处理结石一种非常常用的治疗方式。经皮肾镜碎石取石术要采用全麻的方式，手术创伤不大，一般术后2-3天就可以基本上痊愈，是很好的治疗输尿管上段结石和肾盂结石的手术办法。

7、经皮肾镜碎石取石术开孔位置在哪里

8、经皮肾镜碎石取石术是需要开孔的，那么经皮肾镜碎石取石术开孔位置在哪里呢？

9、经皮肾镜碎石取石术开孔位置在12肋下或者11肋间。其实经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石比较常用的手术方式，患者的体位是侧卧位或者俯卧位，患者的手术麻醉方式是椎管内麻醉或者全身麻醉。

10、经皮肾镜碎石取石术首先应用彩超或者X线进行定位，然后用穿刺针从12肋下或者11肋间进行穿刺进入肾脏，建立皮肾通道，然后将肾镜或者输尿管镜进入肾脏之内查看结石的大小、多少、位置，然后从镜体之内置入碎石设备，如超声碎石、激光碎石以及气压弹道等等将结石击碎，然后将结石取出体外，然后将皮肾通道去掉，最后留置造瘘管或者是双J管，手术结束。

11、经皮肾镜碎石取石术后也要好好护理，那么经皮肾镜碎石取石术恢复时间多久呢？

12、经皮肾镜碎石术后，大概恢复期在5-10天左右，因为这要看经皮肾镜手术的。术中患者结石的负荷以及患者是否需要二期经皮肾手术碎石。如果患者结石负荷较小，单通道经皮肾碎石术，手术顺利，大概恢复期也就在5天左右。如果患者为复杂的肾结石、结石负荷较大，选择的是多通道经皮肾镜碎石手术，恢复期大概在10天左右。

13、由于肾实质非常的脆弱，手术以后一般要求患者要静卧、休息，可以活动，但不要有剧烈的大量、重劳动力的工作或者运动锻炼。避免肾实质的造瘘口出现伤口的撕裂，从而引起继发性的大出血风险。患者在术后应注意清淡饮食，避免辛辣刺激饮食，辅助患者起身、翻身活动，避免患者自行腰部用力，以免引起肾区出血。

14、经皮肾镜碎石取石术后护理也是很重要的，那么经皮肾镜碎石取石术后护理怎么做呢？

15、经皮肾镜手术以后，一个月之内要静养为主。通常情况下一个月左右的时间，肾实质造瘘口可以完全恢复，此后患者可以正常的进行工作、生活和学习。经皮肾镜碎石取石以后，患者需要卧床休息，观察肾造瘘管以及尿管的颜色，尿量。同时患者需要均衡饮食，不要吃辛辣刺激性的食物，多吃一些富含有纤维素的蔬菜，多吃一些富含有维生素的水果。

16、如果患者出现体温升高，多是得了尿路感染，需要系统的进行抗炎治疗，多采用头孢菌素类以及青霉素类抗菌药物，必要的时候可以升级到碳青霉烯类抗菌药。还有患者需要定期复查腹部平片，泌尿系彩超。

三、经皮肾镜超声碎石术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4经皮肾镜超声碎石术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8适应症 9禁忌症 10术前准备 11手术步骤 11.1 1.超声肾镜的插入 11.2 2.肾内超声碎石技术 12术中注意要点 13术后处理 14述评 1拼音

jīng pí shèn jìng chāo shēng suì shí shù

jīng pí shèn jìng chāo shēng suì shí shù

percutaeous ultrasonic nephrolithotripsy

泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术

经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念，提高了诊治水平。

1954年Goodwin等首先报道了经皮肾造口术，到20世纪70年代后期，Smith、Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪80年代初，国外各大医院都已较广泛地开展这项工作。虽然由于80年代中、后期各种体外冲击波相继问世，使得许多的肾和输尿管结石的治疗不需要经皮肾镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以应用。

目前所使用的肾镜有金属硬肾镜及纤维可变肾镜。前者有多功能肾镜、直视治疗肾镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆道镜通用。可随意调整转换视野方向，操作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆配备成套。

肾结石过大无法用上述方法经肾镜直接取出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾镜超声碎石是较受欢迎的方法（简称UL），安全可靠（图7.11.5.31）。

肾结石过大无法经肾镜直接取出者。

（1）未纠正或不可能纠正的出血性疾病。

（4）结石在左肾，位置很高，并有脾肿大；或在右肾，位置高并有肝肿大。

（5）病人极其肥胖，从腰部皮肤到肾脏超过20cm。

（7）同侧上尿路患过移行上皮癌做过局部切除或经输尿管电灼。

（10）精神不正常或不能合作者。

（1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。

（2）凝血机制不完全正常或氮质血症。

（3）肾内集合系统小或在肾内有分叉。

（5）先天异常，如马蹄肾或盆腔异位肾。

（8）有分枝的或鹿角结石，特别是集合系统扩大不多或结石发展到多个肾小盏，结石嵌顿在狭窄漏斗部。

1.经皮肾镜碎石术前当天必须摄腹部X线平片，核实结石大小、部位。

2.静脉泌尿系造影。若术前2～6个月内已摄者，不必重复。

3.术前必须获得以下实验数据血钠、钾、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、血糖，血尿素氮、肌酐、尿常规、尿培养，血红蛋白、全血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时原时间和活动度，尿钙、磷、尿酸，血型、摄胸部X线片和作心电图。

4.术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉滴注抗生素。

5.经皮肾造口前可静脉输液（200ml/20min或150～200ml/h），给利尿剂（经静脉给予甘露醇6～12g或呋塞米10～20mg），以使肾盂扩张。

6.根据所用麻醉种类决定术前用药。

7.经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管（带囊或不带囊）时，要防止造影剂经输尿管下流，作为阻塞用的气囊输尿管导管，应放在输尿管近端充气。

8.经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强调以下各点①交叉合血；②术前1d午夜后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能见度；⑤肾造口管放置若超过10d，需重复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。

9.输尿管插管尽管同时行逆行输尿管插管会给病人增添不适，但实践证明它有很多优点：①输尿管导管可缓慢填充造影剂，使集合系统显影，可避免术前做大剂量静脉肾造影和减少肾盂穿刺。②有助于防止小结石或碎石后小碎片进入或存留于输尿管；持续肾盂灌注，可防止肾盂内血块形成。③通过导管注入等渗盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口；使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口管或输尿管支架管。④用血管造影型或气囊型输尿管导管，能把输尿管结石推回至肾盂内。⑤当肾造口管放置失败或发生肾盂穿孔继发尿外渗时，输尿管导管可提供充分引流。

10.术前膀胱内留置导尿管，以免因利尿使膀胱过度充盈。

为了插入超声碎石器，肾造口通道必须扩张到26～28F，便于通过24F Wolf或26F Storz肾镜。肾造口经扩张后，肾镜可以用下述三种方法之一引入：①在荧光屏监视下，肾镜鞘连同中空闭孔器沿着工作导丝引入（导丝***闭孔器的通道中），在通过镜鞘时，工作导丝必须拉直，以防被弄弯或曲折，若导丝曲折，必须更换。否则沿着1根弯曲或曲折的导丝通过镜鞘，会造成一种假性通道和出血。镜鞘和闭孔器在荧光屏监视下，沿着可见的导丝，螺旋形旋转前进时，闭孔器的尖必须很好地放在肾内或紧挨着结石，一旦插入肾盂或下肾盏内，即拔去闭孔器，插入肾镜。如果器械位置不适当，需重新插入闭孔器，将镜鞘进入到所欲达到的位置，而决不能在无闭孔器的情况下，单独推进镜鞘，否则，其钝性的头端可撕裂通道或位于其前方的其他组织；②用筋膜扩张器作为闭孔器，24F Wolf肾镜需用22F筋膜扩张器在工作鞘内较合适。若用26F Storz肾镜时，用24F筋膜扩张器较为合适。在荧光屏监视下保证扩张器和肾镜沿着导丝引导前进；③最容易插镜的方法是沿着28F筋膜扩张器，引入32F teflon amplatz鞘。24F和26F肾镜，通过32F鞘的28F腔最适合、最容易。用Aplatz鞘有几个优点：作UL时能防止产生假性通道，全操作过程中通道始终被镜鞘填压，可减少通道组织出血，有利于大结石碎片直接取出；操作结束时，容易放置肾造口管。用amplatz鞘的缺点是降低肾镜在肾内的灵活性，易造成肾盂穿孔。

超声碎石装置装配好后，经肾镜插入超声探头，再次在荧光屏监视下检查肾镜鞘顶端位置和结石关系。如果操作者用右眼看，则整个过程中左手都必须握住肾镜鞘，右手操纵肾镜器械管道内的声振荡器（sonotrode，即超声换能器加中空的金属超声头）。右臂放在病人身上，一方面可减少操作者的疲劳，另一方面，可保证整个操作过程中镜鞘不致移位（图7.11.5.32）。如镜鞘移位，随着操作，肾镜可能在肾盂内进入太深，引起穿孔（图7.11.5.33）。如果操作者习惯用左眼，用左手操握住声振荡器，右手握住鞘。此位置允许换能器和医生耳朵间有一个最大距离，靠近传感器侧的耳朵应戴上耳塞加以保护。

首先在肾镜下窥见结石，用荧光屏监视引导肾镜与结石接触。看见结石后，就不要让它离开视野。再由助手将超声头放入操作器内，由术者继续放入，使其与结石直接接触，即可开机碎石。当声振荡器开始工作时，要保持冲洗液持续流动，使其冷却。为保证超声头与结石适当接触，需将结石顶向肾盂壁，但必须很轻。碎石时，若没有冲洗液通过超声器吸出，就不能继续踩脚闸碎石，以防过热。操作时必须握住换能器末端，而不能抓金属杆，以免烫伤。

超声碎石的碎片可通过超声碎石器杆的中空管吸出，最小的结石在5～15min即可击碎，较大的需60～90min。较软的结石击碎快，二水草酸钙、磷酸钙和胱氨酸结石需时较长。尿酸或某些单水草酸钙结石超声碎石较困难。

碎石时，先集中一点。较大的可在一条线分几个点。如此较易将大块震裂成小块，使结石直径逐渐变小（图7.11.5.34）。如果碎石落入输尿管内，可在荧光屏监视下，通过窥镜直视取出或用套石篮取出。为防止其落入输尿管，可在碎石前逆行插入或顺行插入6F或7F头端开口的血管造影导管、笛形输尿管导管或7F血管成形带囊导管。

超声碎石结束后（放置肾造口管以前），立即在手术台摄一泌尿系X线平片，以寻找有无碎石片残留，以便及时处理。

1.碎石前，应在体外先试声振荡器工作是否正常，吸引管是否通畅，负压泵旋转方向是否正确。将振荡器的超声头置入盛水的容器中，踩脚闸，在声振荡器工作时，应同时将水吸入负压吸引瓶中，表明工作正常。

2.碎石过程中，应始终有人注视吸引管是否通畅，确保将冲洗水吸出，因为碎石片有可能阻塞声振荡器或粘在吸管中，影响碎石。

3.肾造口通道经过肾下极者，硬性肾镜能活动插到肾上盏，如果通道经过肾中盏者，肾镜可进入输尿管（必须是未做过手术，肾脏可以活动者）。如果有结石的肾小盏的漏斗部宽度不足以允许肾镜进入肾盏，在荧光屏监视和内镜直视下，仅将12F的超声杆置入即可。

4.超声碎石时，冲洗液和碎石靠负压泵吸引排出。术前应测试负压泵装置是否正确。若装反可将气体“吹”入血管开放的肾内，造成血管内气栓。防止方法是使用前将超声声极插入盛水容器中检查，若负压泵转动，水被吸进引流瓶是正确的，若盛水容器有气泡，即为错误。

超声碎石（UL）的最大优点是安全性大，所击碎的结石碎片可由吸引器吸出，且可在辅助性局麻下完成。

超声碎石的缺点是相对的：①为了能通过超声肾镜，需要较大的肾造口通道；②用于超声碎石的肾镜有侧臂观察系统，加上声振荡器，使整个重量加大，超过1h，术者易疲乏；③超声探头是硬的，不能通过软性肾镜使用；④超声碎石器的能量不足以击碎所有的结石，特别是尿酸结石和单水草酸钙结石；⑤超声头易发生金属疲劳。目前，1根声振荡器的碎石寿命是60～100次，因此，需2根声振荡器交替使用。

超声碎石后肾内残留结石率为3%～35%。1年后结石复发率为6%～12%，比开放手术略低。

1.术后护理术后多有血尿，故应卧床休息2～3天或直至尿色转清。术中出血较多者，术后肾造瘘管常被血块堵塞。对此不应急于冲洗肾盂、钳取血块、或更换造瘘管，而应静待6～24小时后血块自行溶解。

术后早期出现疼痛、发热，明显血尿，伴消化道症状，常与肾造瘘管过深，摩擦肾盂壁有关；也可见于夹闭造瘘管的同时，血块堵塞输尿管。前者应与X线透视下调整造瘘管的位置，后者应从新开放造瘘管，等待血块溶解。

2.引流导管的处置如术后尿中无血，造影证实肾盂内亦无血块，造影剂可顺利注入膀胱，则于术后1～2天时拔除逆行留置的输尿管导管及尿管，并拔除顺行留置的安全导丝及导管。如有残余结石，应保留各种引流导管，1～2周后仍经原通道取出残石。

关于肾造瘘管：延迟二期手术者，术后1～2天时进行造影，通畅则可闭管6小时，无不适即可拔管。一期手术或即刻二期手术者，如恢复顺利，可于术后2～4天拔管。术后持续血尿，或手术感染，血色素下降＞2g者，肾造瘘管应留置术后5～10天再拔出。

3.药物治疗术后6小时持续给予利尿剂（甘露醇每3小时6g，共2次；或速尿每2小时10mg,共3次），冲出碎石与血块，减少新的血凝块形成。术后1～2天内静脉给予广谱抗生素，如有肾感染应持续用药直至细菌转阴。然后改为口服抗生素，直至拔除造瘘管后5～7天。此外，术后应给予镇痛剂。

经皮肾取石术的严重并发症发生率不足5%，但轻微并发症高达70%以上。并发症常见于老年人及有多次肾手术史或有尿路感染的病人。手术死亡率约为0.1%～0.2%，多与严重出血有关。

1.出血是经皮肾取石术最主要和最严重的并发症，发生率约为0.7%。

（1）术中出血：主要原因是穿刺针伤及肾后段动脉或肾前段分支动脉；其次是肾实质撕裂及肋间动脉损伤。前者与穿刺部位选择不当，甚至穿透肾盂前壁有关。后者则与慢性肾感染或既往的肾手术史有关。穿刺时如未经造影剂显示肾收集系统，就对准结石穿刺，容易出现血管损伤。而在肋原下经肾后外方的Brodel切线穿刺下、中盏；或于十一肋间穿刺时避开肋骨上、下缘，可使穿刺针损伤血管的机率降至最低。采用“指探法”可使穿刺更加安全、可靠。而操作轻柔，循序渐进地扩张，避免大角度移动硬性肾镜，则可减少肾实质撕裂。

严重出血的处理：应迅速插入粗的筋膜扩张器或气囊导尿管，对通道压迫止血。如失败应换入血管成形气囊管（气囊长10cm），并充气压迫通道。可由内向外试探性压迫，直至压住出血点为止。压迫15分钟后，如不出血，可换入粗而软的气囊导尿管，待两周后通道成熟再取石；如继续大量出血，应重新充盈气囊，改为肾动脉造影及受损伤动脉栓塞术。如栓塞仍无效，则应急症应行肾切除或肾部分切除术。

渗血的处理：取石后插入肾造瘘管，如有静脉渗血缓缓流出，可夹闭肾造瘘管15分钟，使其形成血凝块。仍渗血可轻轻牵引气囊管，压迫肾实质止血，必要时进行持续牵引。开放造瘘管后，无血液或尿液流出属合理现象，不应冲洗或清理血块，只需等待6～24小时，血块溶解后随尿液流出。需要注意的是膀胱内的血块应及时冲洗干净，以免出现膀胱***症状，加重肾出血。

（2）术后出血：少数病人可在拔出肾造瘘管后出现严重血尿。即刻出血（拔管当时）是因紧挨造瘘管的肾血管受压溃破，常与造瘘管质地偏硬有关；延迟出血（拔管后三周内）常与动静脉瘘、假性动脉瘤、感染及炎性肉芽肿有关。出血时仍应插入血管成形气囊导管压迫止血并观察，如无效则应进行血管造影及栓塞，甚至行急症开放性手术。

2.感染是最常见的并发症。约35%以上无菌尿者在术后出现尿路感染，寒战高热，少数出现肾周脓肿或败血症。感染的可能来源：包括逆行插入的输尿管导管；顺行插入的扩张器、肾镜等器械；原有的菌尿及感染性结石；大量吸收冲洗液时伴发的菌血症。

术前给予预防性抗生素十分重要，尤其是合并尿路感染与梗阻的病人更应合理、足量应用抗生素，必要时应先行肾穿刺造瘘术持续引流5～7天，控制感染后二期完成取石术。术中应严格进行无菌操作；复杂结石应分次取出，以免取石时间过长，冲洗液吸收过量，增加细菌污染机会。术后合理应用抗生素，并保持引流管通畅无阻。

3.肾盂穿孔最常见于手术操作误伤，如使用筋膜扩张器或金属扩张器扩张通道时插入过深；穿刺针刺入过深；超声波或液电碎石时误伤。

肾盂穿刺的预防：扩张时可经输尿管导管逆行冲洗，扩张肾盂，同时注入小量造影剂，显示肾盂内壁；穿刺时应准确测量皮肤到收集系统或结石的距离；碎石时应同样扩张肾盂，并小心避免击打肾盂内壁。

肾盂穿孔的处理：一旦穿孔，可见造影剂外溢，荧光屏上影像模糊。此时决不允许用大量冲洗液冲洗肾盂，以免大量液体外渗，引发腹膜炎。如病人出现恶心、疼痛，冲洗液出入量相差1L以上，应立即停止手术。保留输尿管导管，开放肾造瘘管，加强引流及抗感染，多数穿孔可于1～2天内封闭。

4.邻近器官的损伤肾脏与邻近脏器的正常关系有变异，尤其在病人有肝、脾肿大，先天性肾异位，结肠扩张时，穿刺需格外小心，最好在超声引导下进行穿刺。经十一肋间穿刺可损伤胸膜或肺叶，造成气、液胸，因此选择入路时应尽量在十二肋下。如为高位肾，必须于肋间穿刺时，应于X线透视下观察肺与胸膜的动态变化，指导病人呼吸动度，然后完成穿刺。此外，应用Teflon工作鞘也可减少气、液胸的发生。

5.腹膜后积液肾造瘘管位置不当，出现尿外渗，可造成肾周及腹膜后积尿。采用B超或CT可确定积液范围及数量，液量较大时应经皮穿刺引流。腹膜后大量出血较少见，常与穿刺针穿透肾盂，损伤肾前动脉或穿刺点贴近肋下缘，横断肋间血管有关。可采用气囊管压迫或血管栓塞术止血，必要时采用开放性手术止血。

6.发热与血尿约20%～70%病人术后体温升高至38～39℃，甚至高达40℃。如血培养为阴性，发热常于24～48小时内消退。几乎所有病人术后均会出现某种程度的血尿，但常于12～24小时内自然转清。有时肾造瘘管过深，***肾盂壁使血尿持续，调整造瘘管后则可好转。

7.水电失衡与手术时间长，持续大量高压冲洗，使机体吸收过多冲洗液有关。可出现水中毒及低钠血症，造成低体温、高血压、心动过缓或心衰。对大结石或复杂结石应分次取石，减少手术时间；术中应使用生理盐水低压冲洗，避免使用蒸馏水。如怀疑出现水电失衡，应立即终止手术，静注速尿排除多余水分；血钠低于115mmol/L时可补充3%～5%高渗氯化钠溶液。

OK，关于经皮肾镜碎石术和什么是经皮肾镜碎石术的内容到此结束了，希望对大家有所帮助。