房颤心电图？什么是房扑与房颤的心电图

大家好，今天来为大家解答房颤心电图这个问题的一些问题点，包括什么是房扑与房颤的心电图也一样很多人还不知道，因此呢，今天就来为大家分析分析，现在让我们一起来看看吧！如果解决了您的问题，还望您关注下本站哦，谢谢~

一、学看心电图|房性早搏

如图所示，P波在I、II、aVF、胸前各导联直立向上，aVR导联向下，示心房激动来自窦房结，P波位于QRS波群前，心率85次/分，节律规整，判断为窦性心律；P-R间期正常；无心腔扩大、心室肥厚或缺血表现；第9个P波提前出现，之后有正常的QRS波群，该P波在形态上与其他P波略有不同，提示房性早搏，代偿完全。

The Electrocardiographic footprints of Atrial Ectopy

房性早搏，也称为房性期前收缩(PAC)或房性过早除极(APD)，是来源于窦房结外的室上性激动。

Holter心电监护发现房性早搏在各年龄段人群中很常见，且随年龄增长而发病率增加。通常在正常心脏中房早发生率低且不影响预后，但对心脏病患者来说房早可能提示更严重的房性快速性心律失常。

本篇探讨房性早搏的心电图蛛丝马迹，包括期前收缩与P波形态。相关特征包括房室不同比例传导，早搏后长间歇的不同时长及因差传导致QRS波形态变化。

当窦性心律周期停止或窦性心律足够慢时，下游逸搏起搏点可控制心率。

房性早搏，顾名思义，就是产生于心房的早搏，因为发病人数相对较少，症状相对房颤等也较轻，通常被认为是良性的。

但近些年来，临床上也偶尔能见到频发房早导致血栓的病例。

房性早搏的病人会感觉到心脏间歇，这种心脏停跳感会让有的人感到害怕，有的人描述是心脏下落感，还有的人感到乏力。

有些多年的房性早搏会进展为房颤，而这种患者的房颤从一开始就是持续性的。

与频发室性早搏不同，频发房性早搏很少产生于结构正常的心脏，通常容易发生于心房扩大的患者。

而心房扩大的原因有很多种，如高血压，冠心病，风湿性心脏病，先天性心脏病等。

和房颤一样，也有一些人找不到原因，属于特发性的。 

作为医生，我们在临床上可能低估了房性早搏的危害。

研究发现，房性早搏是心血管死亡事件的危险因素，两者的关联性在患有高血压的人群中更为明显。

原因可能是，房性早搏增加了心力衰竭与卒中的发生率，在高血压患者中可加重舒张功能不全。

如果患者出现频发早搏，尤其是存在危险因素（如高血压）的患者，建议定期复查心电图，及时就诊干预。

对房性早搏的药物治疗，倍他乐克是很好的选择，即便是没有症状时也可以服用，能够减少早搏的发作，可以长期服用，但不宜突然停药。

如果早搏数量极多，2-3万以上/24小时，也可以尝试抗心律失常药物，如普罗帕酮，莫雷西嗪等。

当早搏数目较多、病人无法耐受相关症状、严重影响生活质量时，可考虑行射频消融术。

但房早不像房颤，很少会形成血栓导致栓塞事件（脑栓塞、外周动脉栓塞等），正因为如此，房早所引起的栓塞事件并未引起人们的足够重视。

目前关于房性早搏导管消融的研究和文献都很少，但在现在的三维标测时代，房早的射频消融已经不是禁区了。

如果早搏同时伴有阵发房颤，最好的方法就是射频消融治疗，通常这时候的早搏与肺静脉相关的可能性大，可以在治疗房颤的同时一起治疗，一举两得。

当窦性心律周期停止或窦性心律足够慢时，下游翼搏起薄点可控制心率律。

理论上心房逸博点传导速度最快，区别为其发生时间晚于基础窦房结周期，且P波形态与窦房激动不同。其次为房室结，仅在窦性心律周期过长，无房性逸搏节律时才控制心律，特别易发生在年轻患者或窦房结疾病患者。

无房性逸搏的窦性停搏，可致房室结或交界性逸搏，比预期窦房结周期更晚，可能有特征性“逆行”p波（因起源于房间隔通常较窄，下壁导联p波倒置或双相，V5至V6导联为负向）。

理论上局灶性和折返性机制都可能参与形成房性早搏，无明显心房、心肌病时，前者更常见。

尽管触发活动（通常是延迟后除极）是局灶性房性早搏与持续性局灶性房性心动过速的更常见机制，但局灶性心律失常，也可能是自律性异常机制。

这种激动多来源于具有解剖异质性的部位，右心房包括界嵴、三尖瓣环、右心耳、希氏束旁区和冠状窦。左心房中静脉、二尖瓣环（尤其是主动脉瓣连接处）和左心耳是最常见的起源灶。房室交界区，从房室结到His束的任何结构，都可能导致交界性早搏或交界性逸博心律。

提前发生房性P波，且P波形态与窦性P波不同；

房室传导间期（PR间期）正常、更短或更长；

无房室传导（未下传或阻滞性房性早搏）；

早博后完全性、更长或更短的待偿性窦性停搏间期。

而逸博，可能发生较晚或恰好在下一次预订窦性激动前与窦性P波融合；或在窦性心律失常或窦性停搏时，逸博可能发生在窦性心律周期后。

可以出现融合波，本质为两个自身起搏点的竞争（窦房结与心房或房室交界区的异位起搏点），这种异常心律通常是生理性的，常在年轻人夜间高发，特别是运动员，若持续存在，则会发生交界性逸搏心律。

大多房性早搏起源于解剖异质性部位，无结构性心脏疾病中，房早的P波形态与窦性P波不同，体表12导联心电图可提供准确指导以明确房性早搏起源点。

右房起源：V1导联P波负向或正负双向

正常窦性P波形态：V1导联P波正负双向伴肢体导联P波电轴向下

其他来源于界嵴的早博：V1导联P波正负双向，与窦性激动P波相似，但肢体导联P波形态不同（下壁导联正向成分少或承等电位线，甚至负向），如下A图。

起源于房室结附近的早博：下壁导联P波倒置——低位房性早搏，如下B图。

交界性骚薄弱，有逆传P波倒置，若无逆传，则无P波；

心房起搏时，右房电极位于不同位置，也可见类似表现。

二、什么是房扑与房颤的心电图

②出现心房扑动波（称 F波）具有以下特征。

频率每分钟 250～ 350次之间，小儿多在 300次以上。多数高于房性阵发性心动过速的频率，但亦有更慢或更快的。如慢于每分钟 200次或高于 400次。

F波的形态呈锯齿状，升支较陡，F-F间密切衔接，F-F间无等电位线。波峰可圆钝或尖锐，可宽大或较小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2导联中较为明显。

F波形态、间距及振幅均齐一致，但由于常与 QRS-T波重叠而显得不完全一致。伴有传出阻滞时，长 F-F与短 F-F有倍数关系。在不纯型的心房扑动 F-F也常不规则。

③ F-R基本一致。在伴有房室分离时或完全性房室传导阻滞时， F-R不一致。

④心房扑动的心室表现。心室率快而整齐，此时房室传导比例呈 2∶ 1，F-R固定，心室率多在每分钟 150次左右。在交感神经张力增高或有旁道传导患者偶见有 1∶ 1房室传导。心室率缓慢而整齐，此时房室传导呈 3∶1，4∶ 1或 5∶1，4∶ 1传导以上多表明合并房室传导障碍。

心室率不规则，多见于伴有隐匿性传导时，此时 F-R可呈2∶ 1～ 5∶ 1不等。EQRS波群形态多呈正常形态。F心房扑动存在时间不长，多数为房性阵发性心动过速。心房颤动或恢复窦性心律的一种过度型心律失常。但个别可持续存在半个月以上。有些呈短暂性发作。

① P波消失，代之以大小不等、形态不同的 f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～ 0.5mV之间，远较 F波为小，通常把大于 0.1mV者称粗颤，把小于 0.1mV者称细颤。

②心房频率在每分钟 350～ 600次之间，f波越纤细频率越快， f波粗大则频率较慢。故可以低于 350次或高于每分钟 600次。f波之间无等电位线。

③ P-P间期绝对不齐，在 f波不显或由于心室率过快 f波观察不清时，可结合 P波消失而做出此诊断。

④心室率依心室率的快慢一般把心房颤动分为三种类型：慢速型为心室率每分钟≤ 100次，一般在每分钟 60～ 100次之间。快速型为心室率在每分钟 100～ 180次之间。特快型为心室率在每分钟180次以上。

⑤ QRS波群形态多数正常。但如合并室内传导阻滞则呈相应的改变。

⑥心房颤动多数持续存在，称持续性或称慢性心房颤动，亦可短暂发作。

⑦如同时伴有 F波，则称之为不纯性心房颤动或心房扑动颤动。

三、心房颤动心电图特点

1、心房颤动心电图是有规律的，那么心房颤动心电图特点有哪些呢？

2、房颤通常通过心电图进行诊断，在正常情况下心脏节律是窦性心律，可以在心电图上见到有规律的P波，如果是房颤就会出现P波消失，代之于完全不规律的小心房颤动波，出现心房的改变。反映心室收缩的波叫QRS波，主要的特点就是QRS波的间距完全不等，也就是每个R波之间的距离都不相同，即心律绝对不整齐，这两个特点是房颤心电图的基本特点。

3、房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

四、如何看房颤心电图

1、1）记录6秒的一段心电图，数一下其中有几个QRS波，结果X10=心室率。

2、2）房颤心房率的计算无太大的意义，如果有些病人V1导联f波规则而明显，可以计算ff间期，60/ff间期=心房率。一定在3504（或400）-600次/分之间。

3、3）房颤没有F波，房扑才有。房颤只有f波

4、4）房颤QRS形态室上性，波形特点同窦性心律

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