原创孩子为何走不稳

张女士的女儿今年1岁了，聪明可爱，但走起路来一瘸一拐的，摇来晃去，走不稳当，像唐老鸭一样。仔细检查发现是孩子的腿长短不一样，而且两腿股部的皮纹及臀部的皮纹不对称，短的那条腿上多且深。医生说孩子患的是先天性髋关节脱位。

先天性髋关节脱位是婴幼儿四肢畸形中较常见的一种疾病，女婴比男婴多见，左侧比右侧多见。据全世界许多医疗中心的广泛调查，发现不同种族、地区发病率差别很大，欧美人发病率比较低，为0．7‰~2．2‰，我国的发病率有地区差异，总体发病率比欧美高，为0．91‰~8．2‰，平均发病率为3．9‰。

早在17世纪，美国就有文献记述先天性髋关节脱位的母亲其子女也有跛行，而且女孩多于男孩。19世纪末至20世纪初，医生发现在先天性髋关节脱位患儿直系亲属中患有此病者高达20%~30%。

骨骼发育不良及关节囊、韧带松弛是先天性髋关节脱位的主要发病因素。患儿在胎儿期及出生后存在着髋关节顶部发育不良，关节窝浅、平，关节囊松弛等病理改变。随着年龄的增长，一部分患儿便发展为髋关节脱位。

另外，近年来人们开始注意到，胎儿在宫内总是承受子宫、腹壁肌肉、羊水、胎盘的压力，如果胎位及羊水正常，这些压力不致影响胎儿髋关节发育；如果胎儿为臀位、羊水少、胎盘位置异常，则可使髋关节承受异常的压力而影响发育，改变甚至破坏了髋关节的组织结构，造成先天性髋关节脱位。

治疗先天性髋关节脱位的关键是一个“早”字。儿童骨骼塑形能力强，早治疗、早复位，髋关节就可以按正常生理需求发育，不导致日后畸形、残疾。治疗方法不复杂，3个月以内患儿用石膏固定维持双髋外展位半年至1年。3个月至2岁的婴儿，用手法复位，外展内旋位石膏或支具固定患肢1年。2~6岁儿童需手术治疗，也能取得较好疗效。如果12岁以后再做手术，疗效一般较差，因为髋关节长期脱位，又负重，股骨头与髋关节上缘长期摩擦会变成斜坡形，包不住股骨头，而且内面会充满纤维或脂肪，如果强行手术复位，就会导致股骨头坏死或髋关节僵直。

因此，日常观察对早发现该病有重要意义。不少先天髋关节脱位患儿出生后当天即可发现下肢异常，例如患肢外旋，足外侧总贴在床面；患肢内旋，髋、膝关节有轻度弯曲；患肢髋、膝关节不能正常屈曲；臀部不对称，健侧较为丰满，患侧瘦小，皮纹不一致等。

部分患儿3个月后常常在妈妈为其穿脱衣服或把尿等活动时，髋关节出现响声而就诊。

当孩子开始学走路后，发现他总是走不稳，摇摇摆摆的，就应该怀疑可能患了先天性髋关节脱位，家长可以帮他做个简单的“蛙式试验”：让婴儿平躺床上，将他屈膝屈髋，并向外展开髋关节，展开到最大角度时就像只蹲坐的青蛙，如果展开顺利为正常，否则就需要上医院找骨科医生做进一步诊断。

这个病需X线与超声波检查确诊。X线检查可见髋关节间隙增宽，髋臼角增大，股骨头骨骺未出现，或小，或形状不规则，更重要的是关节发育异常，3个月以上患儿股骨可出现上移。而超声波检查对先天性髋关节脱位检出率高达100%，甚至还能发现单纯的髋关节发育不良。