妊娠合并巨细胞病毒感染 妊娠合并巨细胞病毒感染怎么办

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一、巨细胞病毒感染简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4疾病名称 5英文名称 6巨细胞病毒感染的别名 7分类 8 ICD号 9流行病学 9.1传染源 9.2传播途径 9.3易感人群 10巨细胞病毒病的病因 11发病机制 12巨细胞病毒病的临床表现 12.1新生儿巨细胞病毒感染 12.2成人的巨细胞病毒感染 12.3宫内感染 12.4后天感染 13巨细胞病毒病的并发症 14实验室检查 15辅助检查 16巨细胞病毒病的诊断 17鉴别诊断 18巨细胞病毒病的治疗 19预后 20巨细胞病毒病的预防 21相关药品附： 1治疗巨细胞病毒感染的中成药 2巨细胞病毒感染相关药物这是一个重定向条目，共享了巨细胞病毒病的内容。为方便阅读，下文中的巨细胞病毒病已经自动替换为巨细胞病毒感染，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1拼音

jù xì bāo bìng dú gǎn rǎn

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巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染目前已日益受到重视；因受染细胞呈巨细胞化，胞质、胞核内可见包涵体，故又名巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease，CID）。受染后病毒可局限于涎腺，有的则导致全身性感染。巨细胞病毒（CMV）感染大多呈亚临床型，显性感染者则有多样化的临床表现，严重者可致死。由于巨细胞病毒可经宫内感染造成死胎、流产、早产，也可导致先天畸形，故巨细胞病毒感染的防治工作影响到优生优育和人口质量。人群普遍易感，年龄越小，易感性越高，临床表现也越重。

cytomegalic inclusion disease；cytomegalovirus；cytomegalovirus infection；巨大细胞包涵体病；巨细胞包涵体病；巨细胞病毒病；巨细胞性包涵体病；细胞肥大包涵体病

1.皮肤科>病毒性皮肤病>疱疹病毒性皮肤病

巨细胞病毒（CMV）存在于无症状带毒者或患者的血液、唾液、尿液、宫颈分泌物、乳汁、***、泪液及粪便等排泌物中，可间歇性或长期排毒达数月或数年之久，成为本病的传染源。

母婴垂直传播是巨细胞病毒感染感染的重要途径。病毒通过带毒孕妇产道、哺乳、飞沫或密切接触的方式在围产期传播给新生儿，也可直接通过胎盘导致宫内传播，感染率大约为10%。

巨细胞病毒（CMV）感染的水平传播主要通过与患者的密切接触而发生，也可能经***传播，因此被世界卫生组织列入性传播疾病范畴。病毒可存在于患者器官上皮细胞、血管内皮细胞，以及白细胞内；故接受器官移植、输入污染血制品也是感染的途径之一。

人群普遍易感，年龄越小，易感性越高，临床表现也越重，年长儿及成人则大多数为隐性感染。人群中血清巨细胞病毒（CMV）抗体的检出率随年龄增加而增高，育龄妇女中20%～50%为阳性，60岁以上成人大多为阳性。生活在低收入水平、居住拥挤地区的儿童，巨细胞病毒（CMV）抗体阳性检出率几乎可达百分之百。

巨细胞病毒（CMV）感染后多数人可产生抗体，并持续存在，但其仅有不完全的免疫保护作用；因此，血清抗体阳性者仍可能存在有潜伏感染，呈长期带毒状态，并可在一定情况下被激活；甚或遭受二次感染。

巨细胞病毒（CMV）归属于人疱疹病毒科β亚科，具有明显的宿主种属特异性，是人疱疹病毒科中最大、结构也最复杂的病毒；巨细胞病毒（CMV）呈球形，直径约为300nm，由双层含脂糖蛋白外膜所包被；其基因组为230kb的线性双链DNA分子，含有约200种蛋白质的编码基因。巨细胞病毒（CMV）对外界抵抗力差，65℃加热30min、紫外线照射5min、乙醚等均可使之灭活，亦不耐酸。巨细胞病毒（CMV）只有一个血清型，常用ADl69作为代表株进行血清学检测试验。

巨细胞病毒可广泛存在于受染患者全身各器官组织内，感染可直接导致受染宿主细胞损伤；此外，还可能通过免疫病理机制产生致病效应。

巨细胞病毒主要侵犯上皮细胞。全身各主要脏器（肺、肝、脑、肾、脾、心、肠），腺体（涎腺、性腺），及神经系统等均可受累。受染细胞变性，体积增大呈巨细胞化，然后崩解，导致局部坏死和炎症。脑组织坏死后可以发生肉芽肿和钙化。受染细胞发生巨细胞样变后具有以下特点：细胞体积显著肿大，达10～40μm；胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个外观状似猫头鹰眼。

新生儿的巨细胞病毒（CMV）感染主要来自宫体内感染，或在分娩时或服汁中接触感染，大多数不表现症状。发育不良体弱婴儿表现为巨细胞病毒（CMV）单核细胞增多综合征，表现斑疹、肝脾和淋巴结肿大、黄疸、皮内出血、溶血性贫血、脉络膜视网膜炎和不同程度的神经系统受损症状，如听力丧失、小头畸形、视神经萎缩等。患儿体内长期排毒，使之成为人群中巨细胞病毒（CMV）接触感染的重要根源。

成人巨细胞病毒感染多发生于有免疫缺陷或免疫抑制者，尤其见于因器官移植、接受免疫抑制剂治疗者，或有造血系统和淋巴网状系统的恶性肿瘤及多次输血的病人。30岁女性最易感染。临床通常表现为单核细胞增多样综合征，如持续发热、单核细胞增多的血象改变、肝功异常，个别患者四肢远端可出现麻疹样红样红斑，持续数小时至数天。巨细胞病毒（CMV）性肺炎是死亡的首要原因，病死率高达90%。

巨细胞病毒（CMV）感染是AIDS患者发病和死亡的原因之一，AIDS中巨细胞病毒（CMV）感染普遍存在，巨细胞病毒（CMV）可激活HIV，而HIV常伴随巨细胞病毒（CMV）的再活化，二者相互影响，主要累及中枢神经系统、胃肠道及肺部，常引起视网膜炎。

系孕妇体内的巨细胞病毒（CMV）通过胎盘使胎儿在宫内受染，是人巨细胞病毒感染感染的重要途径之一。受染胎儿90%为隐性感染，仅10%表现为临床感染，但有时后果较为严重，尤其当感染发生在妊娠头4个月内时，更易造成胎儿损害。例如，部分受染胎儿呈现发育迟缓，出生时体重不足，或呈各种形式的先天畸形，如小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病、斜眼、失明等，或在出生后短期内出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、嗜睡、昏迷、抽搐等多系统器官损害，可于数星期内死亡。

巨细胞病毒（CMV）宫内感染也可造成死胎、流产、早产。在一组3810的新生儿流行病学调查中，脐血标本的抗CMVIgM的阳性检出率为1.5%；而在该组40例死产、死胎的脐血标本中，抗CMVIgM的阳性检出率则高达32.5%。

巨细胞病毒（CMV）的后天感染多呈隐性感染或症状轻微，但少数患者临床表现较为严重。围生期感染的新生儿患者（其中部分可能系在宫内受染）可呈迁延性肺炎；儿童及成人患者可发生巨细胞病毒性肝炎（症状体征类似于一般病毒性肝炎）。有的患者可表现为畏寒、发热、咽痛、头痛、身痛、血中出现变异淋巴细胞，可高达10%～20%，其临床表现颇似于EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症，但嗜异性凝集试验呈阴性，可资鉴别。据统计，在传染性单核细胞增多症患者中，大约8%系因巨细胞病毒（CMV）感染所致。

对机体处于免疫抑制状态的患者，巨细胞病毒（CMV）感染可导致严重的临床表现。由于器官移植术受者常须接受免疫抑制处理，故巨细胞病毒（CMV）感染是器官移植术后严重并发症的主要病因之一，如肝炎、溃疡性胃肠道炎、肺炎等；有的可导致术后死亡，或被迫摘除已移植的器官。此类患者的巨细胞病毒（CMV）感染主要来源于供者（供体器官及移植手术所需的大量输血中均可能潜伏有CMV感染），但亦可能系因患者原有巨细胞病毒（CMV）隐伏感染的激活，不过后者的病情可能较前者为轻。人巨细胞病毒感染也常见于HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者。HIV感染发病成为艾滋病患者后，则易形成全身播散性巨细胞病毒（CMV）感染，系艾滋病患者的一个重要死因。

巨细胞病毒（CMV）宫内感染是导致流产及先天性残障儿的一个重要病因。在出生时外观状似正常的宫内受染新生儿中，约5%～10%于生后数年内将不同程度地出现聋哑、智力愚钝、行为异常、运动失调等躯体或精神发育障碍。鉴于弓形虫病（toxopla*** osis，即“T”）、其他病原体（others，即“O”）、风疹病毒（rubella virus，即“R”）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，即“C”）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，即“H”）均可经宫内感染导致类似的危害，因而一起被统称为“TORCH综合征”，是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一。

此外，已有研究表明，巨细胞病毒（CMV）感染可能有致癌作用，还可能是发生冠状动脉狭窄症的病因之一。

较重的巨细胞病毒感染患者可有白细胞数增高，血中出现变异淋巴细胞；婴幼儿患者常伴贫血、血小板数减少；累及肝脏导致巨细胞病毒（CMV）肝炎的患者出现肝功能异常。

利用PCR技术进行巨细胞病毒（CMV）基因检测，可提供病毒在患者体内存在的直接证据；其灵敏度很高，可在数小时内做出检测报告，已成为临床诊断巨细胞病毒（CMV）感染或带毒状态的重要手段；但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行，并在操作过程中应注意避免污染，严格控制反应条件，以排除PCR技术可能导致的假阳性反应。

采集患者尿液、唾液、血液或活检组织标本接种人二倍体成纤维细胞进行体外培养、分离病毒可确诊巨细胞病毒感染；不过，巨细胞病毒（CMV）生长缓慢，接种后4～6周始能观察到培养细胞病变，不能用需要复杂的设备条件，故临床上仍难以普遍推广应用。

细胞涂片病理学检查或活组织病理学检查均可望查见特征性的巨细胞样变细胞及胞核内嗜酸性包涵体，有助于巨细胞病毒感染的诊断，但其检出率并不高，且不能仅以此作为确诊的依据。若采用细胞免疫组织化学技术进行CMV抗原的检测，可以提高阳性检出率，而且能据此确诊。

凡新生儿、婴幼儿患间质性肺炎，或患肝炎伴单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，尤其伴有先天畸形的新生儿，应考虑巨细胞病毒感染。成人接受输血、器官移植，或免疫抑制治疗后出现单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，发热、皮疹、肝脾肿大者，亦应考虑巨细胞病毒（CMV）。

外周血抗CMV IGM阳性表明新近存在巨细胞病毒（CMV）感染，对于婴幼儿患者可诊断巨细胞病毒感染。由于孕妇外周血IgM型抗体不能通过胎盘屏障，所以若新生儿脐血抗CMV IgM检测阳性则可诊断CMV宫内感染（采集脐血标本时应注意避免母血污染）。婴幼儿外周血仅单一抗CMV IgG检测阳性者，应连续随访6～12个月，观察其滴度是否有显著意义的升高。由于成人人群中巨细胞病毒（CMV）抗体检出率很高，故检测巨细胞病毒（CMV）抗体用于成人患者诊断巨细胞病毒感染的意义有限。

用PCR技术检测患者标本中的巨细胞病毒基因有助于确诊巨细胞病毒感染；可早在出生后头3周，就能从新生儿的尿液或唾液标本中检测出巨细胞病毒（CMV）的存在，为巨细胞病毒（CMV）的宫内感染提供依据。

近年有报道，对于肾移植手术的阳性供者和受者，利用高灵敏度的试剂盒定量检测其血清巨细胞病毒（CMV）抗原滴度，可有助于决定是否进行抗病毒治疗。

巨细胞病毒感染患者嗜异性凝集试验呈阴性，可与EB病毒所致的传染性单核细胞增多症相鉴别。鉴别诊断时尚应注意与病毒性肝炎以及其他病因所致的肝大、黄疸等相区别。对于先天性畸形，或死胎、流产、早产等所谓“TORCH综合征”的患者，则应与导致此类疾患的其他病因即弓形虫病、风疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染，及其他可能的病原体感染（如梅毒螺旋体等）一一鉴别。

更昔洛韦治疗巨细胞病毒（CMV）引起的视网膜炎85%有效。临床证实更昔洛韦和膦甲酸两种药治疗同种移植受体和AIDS患者的CMV感染疗效较好。

巨细胞病毒感染迄今尚无满意的抗病毒治疗药物。阿昔洛韦对本病无效。更昔洛韦和膦甲酸钠是两种治疗巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物，已用于艾滋病患者、器官移植术后合并巨细胞病毒（CMV）感染患者的治疗，或器官移植术后的预防性用药，不过临床使用后的效果尚未臻理想。

更昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物，实验室观察可抑制巨细胞病毒DNA的合成。临床试用于巨细胞病毒感染患者的剂量为：缓慢静脉滴注更昔洛韦2.5mg/kg体重，1次/8h，或5mg/kg体重，1次/12h，共2～3周。经初步观察，此药有一定近期疗效，但停药后病毒又可重新复制活跃，故需用药维持数月，甚至数年；由于此药有一定毒性，例如使白细胞、血小板数减少等，故而往往难以坚持长期使用。对阿昔洛韦过敏者亦禁用此药。此外，临床上已发现一些巨细胞病毒（CMV）毒株对更昔洛韦表现出不同程度的耐药性；而且，此药对巨细胞病毒性肺炎无效。

膦甲酸钠对巨细胞病毒DNA聚合酶和HIV病毒反转录酶均有抑制作用，故临床试用于治疗巨细胞病毒和HIV病毒合并感染的患者。

一般成人或儿童患者发生巨细胞病毒（CMV）临床感染后大多预后良好。对机体处于免疫抑制状态的患者，例如器官移植术受者、艾滋病患者、接受化疗或放疗的晚期癌症患者，巨细胞病毒（CMV）感染可导致严重的临床表现，或加速其死亡。巨细胞病毒（CMV）宫内感染可导致流产或死产。

对巨细胞病毒（CMV）抗体阳性的孕妇须加强围生期医学保健，必要时，抽取羊水进行巨细胞病毒（CMV）抗体的检测，阳性者（尤其抗CMV IgM阳性）则提示已发生巨细胞病毒（CMV）宫内感染。据调查表明，此类妇女再度妊娠后发生胎儿巨细胞病毒（CMV）宫内感染的概率则减少，故可与患者夫妇讨论本次妊娠是否考虑人工流产。尤其对本次宫内感染发生的时间可能系在妊娠头4个月内，且本次妊娠又属该例妇女首次受孕者，具有巨细胞病毒（CMV）宫内感染的较高风险。人工流产可能有利于优生优育。但若患者夫妇因某种缘故不易受孕，本次妊娠属珍贵儿，则不能贸然做出决断，可辅以B超检查胎儿协助决策。

加强对器官移植（包括骨髓移植）供者的巨细胞病毒感染筛选措施，包括对用于器官移植手术过程中所需血源的巨细胞病毒感染筛选，均有助于预防巨细胞病毒感染或潜伏性感染的发作，提高器官移植术的成功率。

预防巨细胞病毒感染的疫苗业已研制出来，尚在观察试用中。

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感病毒、单纯疱疹病毒、乙肝病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等均有较强的抑制作用，对阿米巴原虫、***滴虫...

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物过敏者禁用。（2）传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者禁用。【注意事...

物过敏者禁用。（2）传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者禁用。【注意事...

二、妊娠合并巨细胞病毒感染怎么办

摘要：妊娠期是一个特殊、关键的时期，如果合并有巨细胞病毒感染，会带来非常严重的危害性，可以表现为肝炎，肺炎，异常淋巴细胞增多等。对于胎儿会产生更为严重的影响，包括先天性畸形，新生儿黄疸消退比较慢，肝、脾肿大，重度溶血性贫血，颅内钙化、脑部症状而不明原因等。那么，孕期感染巨细胞病毒怎么办？什么是妊娠合并巨细胞病毒感染

妊娠合并巨细胞病毒感染即指女性在怀孕期间，由于先天性原因或经口、性生活、接触患病儿童的尿液、唾液等后天性因素，而出现巨细胞病毒感染疾病。

和大部分性传播疾病一样，孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，也有潜伏期。潜伏期一般是28-60天，平均40天。在疾病潜伏期一般没有什么特别明显的症状，而且孕妇能长时间呈带病毒状态，可通过乳汁、尿液、唾液、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。

少部分孕妇感染巨细胞病毒后会出现发热、精神不振、肌肉疼痛、头痛、咽痛、寒颤、白带增多等临床症状。

1、酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM。

2、孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值。

3、DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA。

（1）更昔洛韦：更昔洛韦治疗巨细胞病毒，虽然在治疗1～4周后，血和尿培养转为阴性，但停止用药2～5周后，所有病人临床症状复现，病毒学检查又转阳性，故必须长期用药。但常因发生白细胞减少而不得不终止治疗。

（2）膦甲酸钠：能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶。

（3）最近有试验发现，如果孕妇的羊水中含有巨细胞病毒，使用免疫蛋白对减少先天性巨细胞病毒感染效果显著。而在孕期21周前患有先天性巨细胞病毒的孕妇，每月注射一定剂量的免疫蛋白也可以减少婴儿的先天性巨细胞病毒感染。

（1）于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM。若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。

（2）于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有巨细胞病毒，故应使用一次性尿布，或用过的尿布做消毒处理。

（3）乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。

（4）抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺苷静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情见好转。

妊娠合并巨细胞病毒感染对胎儿的影响

在孕早期感染巨细胞病毒，可造成胎儿多种先天畸形疾病或者流产。例如造成胎儿智力低下、小头、小耳、视神经萎缩、脉络膜视网膜炎。在严重的情况下会造成流产、早产、死胎等，或者是胎儿出生后体重过轻。

在孕中期感染的巨细胞病，病毒主要通过胎盘让胎儿受到感染，或者病毒通过胎膜使羊水受到污染，被污染的羊水会被胎儿吞咽，致使胎儿合并感染。

在怀孕后期，由于孕妇体内激素的改变，大量巨细胞病毒可被激活，而且部分病毒细胞可从宫颈管排巨细胞病毒，在分娩时，胎儿通过经软产道，可接触或_咽含病毒的宫颈分泌物、血液而感染。

如果胎儿及新生儿感染到巨细胞病毒，可出现肝脾肿大、黄疸、血小板减少，或者出现瘀点瘀斑、脉络膜视网膜炎、脑炎体钙化等情况。隐性症状一般在出生后1天至数天内出现，还可造成耳聋、精神性和身体性发育减缓。

三、妊娠合并巨细胞病毒感染对胎儿的影响

1、孕妇感染巨细胞病毒对胎儿可产生严重的危害。一般情况下，在怀孕头三个月胎儿感染率最高。

2、在孕早期感染巨细胞病毒，可造成胎儿多种先天畸形疾病或者流产。例如造成胎儿智力低下、小头、小耳、视神经萎缩、脉络膜视网膜炎。在严重的情况下会造成流产、早产、死胎等，或者是胎儿出生后体重过轻。

3、在孕中期感染的巨细胞病，病毒主要通过胎盘让胎儿受到感染，或者病毒通过胎膜使羊水受到污染，被污染的羊水会被胎儿吞咽，致使胎儿合并感染。

4、在怀孕后期，由于孕妇体内激素的改变，大量巨细胞病毒可被激活，而且部分病毒细胞可从宫颈管排巨细胞病毒，在分娩时，胎儿通过经软产道，可接触或呑咽含病毒的宫颈分泌物、血液而感染。

5、如果胎儿及新生儿感染到巨细胞病毒，可出现肝脾肿大、黄疸、血小板减少，或者出现瘀点瘀斑、脉络膜视网膜炎、脑炎体钙化等情况。隐性症状一般在出生后1天至数天内出现，还可造成耳聋、精神性和身体性发育减缓。

关于妊娠合并巨细胞病毒感染的内容到此结束，希望对大家有所帮助。