婴儿肠套叠？婴幼儿出现肠套叠应该怎样处理

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一、婴儿肠套叠治疗方法

婴儿肠套叠这种病症对于婴儿来说是非常的痛苦的。何况婴儿的很多身体的功能都还不是很完善。那么，这种病症应该怎样进行治疗呢?治疗的方法是什么？这种病症的病因是什么?赶紧来看看吧!

病因尚不清楚，可能与下列因素有关。

(1)饮食改变生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

(2)回盲部解剖因素婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠，长达1厘米以上，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

(3)病毒感染系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。

(4)肠痉挛及自主神经失调由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。

(5)遗传因素有些肠套叠患者有家族发病史。

(6)先天性肠管畸形和其他器质性疾病如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。

多见于年长儿及成人，其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠，肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。

小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(1岁以内者)和儿童肠套叠，临床上以前者多见。

婴儿肠套叠多为原发性肠套叠，临床特点如下。

(1)阵发性哭吵，常见既往健康肥胖的婴儿，突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现，然后有5～10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后，患儿表现萎靡不振，反应低下。

(2)呕吐初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1～2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。

(3)腹部包块在2次哭闹的'间歇期检查腹部，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动，严重者可在肛门指诊时，在直肠内触到子宫颈样肿物，即为套叠头部。

(4)果酱样血便婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，为首要症状就诊，多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便，数小时后可重复排出。

(5)肛门指诊有重要临床价值，有些来诊较早患儿，虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断肠套叠极有价值。

(6)全身状况依就诊早晚而异，早期除面色苍白，烦躁不安外，营养状况良好。晚期患儿可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较，症状不典型。起病较为缓慢，多表现为不完全性肠梗阻，肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛，但发作间歇期较婴儿为长，呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右，而且便血往往在套叠后几天才出现，或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时，腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。

为常用检查方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆或“靶环征，纵切面上，呈“套筒征。

在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。

当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。

小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法，其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。

②应用非手术疗法复位失败的病例;

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。

如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。

①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;

②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;

③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;

采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。

空气灌肠复位率可达95%以上。灌肠证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察。

①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;

②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;

④口服活性炭0.5~1g，6~8小时由肛门排出黑色炭末。

严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。

拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

二、婴幼儿出现肠套叠应该怎样处理

1、肠套叠是指一段肠管套入邻近的另一段肠腔内，是婴儿时期的急腹症。这种病有几个特点：男孩子多于女孩；多发生在4～12个月以内的健康胖孩子身上；发病季节多在夏季7～8月份。有以下几种发病原因：婴儿对增加辅食不适应；夏季饮用冷食多，引起肠道病毒、细菌感染机会多；这个年龄抵抗力弱。以上因素均能引起肠蠕动紊乱，诱发肠套叠。

2、患了肠套叠，孩子是很痛苦的，肚子阵阵绞痛，孩子剧哭不止，双手紧握，四肢乱动，面色苍白。发作1～2分钟后，腹痛消失，患儿安静如常。约15分钟后，腹痛再次出现，重复循环，伴有呕吐。起病后8～12小时，由于肠管缺血，坏死，可发现果酱大便排出，这时切莫认为是肠道感染，应马上到医院就诊。

三、小婴儿肠套叠是什么引起的

1、肠套叠就是一段肠管套入其相连的肠管腔内，发生部位大多都是由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。这个病是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种，但是发病与肠管口径不同。该病的典型症状有腹痛、果酱样血便和腹部包块等，主要表现为阵发性腹痛,患者常有面色苍白、出汗以及下肢屈曲腹部翻挺,但是持续数分钟就突然安静。患者腹部可触及活动而压痛的肿块,肠梗阻症状很明显。

2、而成人症状就比较轻,便血的患者比较少,往往会呈不全梗阻的现象，有些老年人经常便秘也会导致这种病。患者在婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善，从而导致回盲部游动度过大，容易发生肠套叠。其次，肠蠕动紊乱也会导致肠套叠，例如当小儿发生腹泻、发热或饮食改变，从而引起肠蠕动紊乱，导致肠套叠。

3、在春秋季节的时候，上呼吸道和淋巴结的病毒感染较多，可能会导致肠蠕动而失去正常的节律性，或者形成痉挛。另外一个原因也会导致孩子患肠套叠，例如婴幼儿的食物性质突然改吃其他食物从而导致过敏、腹泻等，都可能成为肠套叠的促发因素。

4、此外，肿瘤也会导致肠套叠，这是导致成人肠套叠的主要原因之一。例如肠道的息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等，都可以引起继发性肠套叠。因为有肿瘤在肠道里面会导致肠道蠕动紊乱，从而导致肠套叠。

5、值得注意的是，有些患者会因为腹部创伤和手术导致肠套叠，不过还是建议肠套叠的患者要注意日常生活饮食习惯。尽量调整好肠胃，多吃蔬菜水果，不吃辛辣的食物，并且要少熬夜，戒烟戒酒，保持充足的睡眠时间。还可以适当做一些运动，但是不能过度运动。

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