Rh阴性血患者孕期管理

Rh血型系统的重要性仅次于ABO血型系统，1940年在恒河猴中发现并命名。该血型比较重要的抗原有D、C、E、c、e 5种，其中D抗原最强。红细胞表面具有抗D抗原称为RH阳性，反之称为Rh阴性。在欧美地区，RH阴性发生率在15%~17%，在中国Rh阴性发生率为0.3%~1%，汉族人群Rh阴性发生率为1%。

当发生母胎Rh血型不合时，Rh阳性胎儿红细胞进入Rh阴性孕妇的血液循环中时，母体将产生针对胎儿Rh血型抗原的特异性抗体，该抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，导致胎儿出现溶血、贫血、水肿甚至死亡。

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Rh阴性孕妇常规抗体检测时机

Rh阴性孕妇血液中检测出抗D抗体称为Rh阴性致敏孕妇。建议在首次产检和孕28周时检测血型和抗D抗体。

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Rh阴性致敏孕妇

积极查找致敏途径，对主动免疫的Rh阴性致敏孕妇，不宜使用抗D免疫球蛋白进行预防，孕期需定期监测抗D抗体，并进行密切宫内监测，包括超声测大脑中动脉血流峰值、脐静脉穿刺，必要时进行宫内干预。

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Rh阴性未致敏孕妇

孕期常规使用抗D免疫球蛋白。推荐：孕28周使用300μg（相当于1500IU）抗D免疫球蛋白，并在产后72小时内进行注射抗D免疫球蛋白，推荐剂量100~300μg。

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发生可能致敏事件后的处理

发生母胎Rh同种免疫的常见致敏事件包括：羊膜腔穿刺、绒毛膜从穿刺、脐血管穿刺、抬头外倒转术（无论成功）、流产、异位妊娠或葡萄胎、腹部外伤、产前出血、死胎或死产等。如发生可能致敏时间，建议在72小时内进行抗D免疫球蛋白预防。

参考文献

沈丽霞，王子莲. 预防母胎Rh同种免疫相关指南要点解读[J]. 中华围产医学杂志, 2022, 25(5):377-379.

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