消除乙肝，从母婴阻断开始，让乙肝妈妈生个健康宝宝不再是梦想！

2024-05-30 18:01:30怀孕

母婴传播是乙肝的重要传播途径。据统计，我国育龄期妇女乙肝表面抗原（HBsAg）的总体阳性率为6%左右，如果对HBsAg阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70%~90%的新生儿会感染HBV（乙型肝炎病毒），而新生儿一旦感染，90%以…

母婴传播是乙肝的重要传播途径。据统计，我国育龄期妇女乙肝表面抗原（HBsAg）的总体阳性率为6%左右，如果对HBsAg阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70%~90%的新生儿会感染HBV（乙型肝炎病毒），而新生儿一旦感染，90%以上会发展为慢性HBV感染。因此，阻断HBV母婴传播是消除乙肝的关键。

有些患有乙肝的妈妈，担心自己会将乙肝病毒传染给孩子，也有些准妈妈在怀孕后才发现自己携带了乙肝病毒，不知道该怎么办。益阳市中心医院专家表示，其实，只要及时干预，这条传播路径是可以阻断的。

1、孕前准备

无论是否患有乙型肝炎，所有有妊娠计划的女性均应在孕前进行乙肝筛查。若妊娠前筛查血清学乙肝指标均为阴性，建议在妊娠前接种乙肝疫苗以加强免疫。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响，即使在接种期间意外妊娠也可继续完成疫苗的全程接种。

若为HBsAg阳性者，应进一步检测HBVDNA（乙型肝炎病毒量）、肝肾功能和肝脏B超，确定乙型肝炎是否活动，咨询专科医师决定是否需要进行抗病毒治疗及选择抗病毒药物。

2、孕期治疗

对于抗乙肝病毒治疗期间意外怀孕者，需要根据药物对胎儿的影响程度决定是否终止妊娠。若使用替诺福韦酯（TDF）者，可继续治疗，若使用其他抗病毒药物，则需咨询专科医师。如果应用干扰素α（PEG-IFNα）治疗，则需要终止妊娠。

检查结果为HBsAg阳性的孕妇应每1-2个月监测一次肝肾功能，以便及时发现异常情况并积极处理。在未抗病毒孕妇中，若妊娠中晚期HBV DNA定量>2×10⁵IU/ml，可于妊娠第24～28周开始应用TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或消化道症状严重的情况，可以选择丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定（LdT）进行治疗。

有些孕妇想使用HBIG（乙肝免疫球蛋白）来阻断母婴传播，但HBIG中的抗-HBs进入母体后会迅速与HBsAg结合形成免疫复合物，所以抗-HBs既不能进入胎儿，也不能降低母体的病毒水平，故不能减少母婴传播。

3、分娩注意事项

剖宫产并不能降低乙肝母婴传播，但分娩应确保在医院进行，尽量减少新生儿暴露于母血的机会，以避免在分娩过程中发生母婴传播。

对HBsAg阳性母亲所生的新生儿，应出生12小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，并同时肌内注射HBIG，然后1月和6月龄时分别接种第2针和第3针疫苗。

4、母亲产后随访

以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测HBsAg和HBeAg（乙肝e抗原）定量：

如果HBsAg和（或）HBeAg水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗。如果HBsAg和（或）HBeAg水平下降不明显，产后立即停药。产后6～8周复查肝功能生物化学指标和HBV-DNA。如肝功能正常，则产后每3个月复查肝功能、HBV-DNA；肝功能异常且符合抗病毒治疗指征者，应启动抗病毒治疗。

以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。分娩后1年内每3个月复查肝功能、HBV DNA，每6个月复查乙肝血清学标志物、甲胎蛋白、腹部超声等。后根据病情，每3～6个月复查乙肝相关检查。

5、是否母乳喂养？

母乳喂养不会增加新生儿HBV感染率

1、未服用抗病毒药物的妈妈，在宝宝接受规范的联合免疫后，可以母乳喂养；

2、孕期服用抗病毒药物预防治疗的妈妈，产后1月后评估无疾病活动者可停药，宝宝接受规范的联合免疫之后，可以母乳喂养；

3、以治疗为目的服用抗病毒药物的妈妈，分娩后应继续用药。如分娩后继续服用替诺福韦（TDF）的妈妈，乳汁中抗病毒药物含量很少，可以母乳喂养。

4、新生儿出生后12h内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。

对于新生儿来讲，预防HBV家庭内传播也很重要！

如果孕妇没有慢性HBV感染，爸爸（或家庭成员）是HBV感染者，因照料新生儿而密切接触时，需要注意预防HBV传播。家庭成员有HBeAg阳性者，注意不要与新生儿密切接触，如必须密切接触，新生儿最好注射1针乙肝免疫球蛋白。

6、评价阻断效果

1、免疫接种成功

婴儿完成乙肝全程免疫接种1个月后随访，如果HBsAg阴性，但抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 mIU/mL），表明免疫接种成功。