332斤孕妇在萧山医院艰难产子

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166公斤的孕妇还想顺产？

身高1米54，体重166公斤，BMI高达70kg/m²，近日，南非籍产妇娜娜在浙江萧山医院产科通过剖宫产顺利诞下自己的第一个孩子。如此“重磅”的孕妇，给医院的产科医生和麻醉科医生带来了不小的难题。

娜娜和丈夫都是南非人，在萧山工作生活，夫妻二人对宝宝充满了期待。自确认怀孕开始，娜娜一直按要求在浙江萧山医院做产检，产科杨静副主任医师和余丽玲主治医师凭借优秀的英文口语水平和专业能力，整个孕期对娜娜进行一对一管理，耐心解答各种疑问，缓解娜娜的紧张和不安。

▲产科余丽玲医师和娜娜沟通中

孕39 周时，娜娜平卧已经较为困难，于是办理了住院手续。尽管她有强烈的自然分娩意愿，但由于孕期检查合并有妊娠期糖尿病，碍于特殊身材，血压测量也存在一定偏差，时高时低，腹中胎儿又有很大可能是巨大儿，产科武鹤立主任建议娜娜，还是选择剖宫产术。经过和娜娜及其家属充分沟通解释后，最终娜娜欣然接受专业建议，同意剖宫产手术终止妊娠。

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手术麻醉成难题

此时，摆在面前最大的难题就是采用哪种剖宫产手术麻醉方式。考虑术中麻醉风险及术后可能发生睡眠呼吸暂停，静脉血栓预防等问题，在余静副院长主持下，召开了一场包含麻醉科、心内科、呼吸内科、血管外科、超声科的多学科讨论（MDT），力求制定出一套尽善尽美的方案。

▲要10多个医护人员才能搬动产妇

通常，剖宫产麻醉有椎管内麻醉和全身麻醉两种。但因为娜娜的身材无法配合侧卧位做椎管内穿刺麻醉，坐位穿刺又无法清晰辨析椎间隙，一旦血压波动大，产妇的循环系统安全无法保证。加上娜娜活动后气急明显，麻醉科考虑还是采用全身麻醉，首先保障呼吸系统，得到有效氧供，然后再全力维护血压心律稳定，保证胎盘供血，让胎儿不因麻醉因素缺氧。此外，即使前面的问题都解决了，术中麻醉给药的速度和剂量也是一大难题，需要麻醉医生有非常丰富的临床经验。

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成功娩出4.15公斤重男婴

住院两天后，由产科陈云副主任医师主刀，麻醉科陆文英主任主持麻醉，娜娜的剖宫产手术开始了。

▲产科医生、麻醉科医生、手术护士严阵以待

进手术室的有3个医生，比一般的孕妇手术分娩时多了1名，麻醉医师也比原来多了1位，加上1位助产士，2位手术室护士，至少8位医护人员待命。

娜娜的腹壁脂肪也比正常人厚2-3倍，手术刀要往下划很多层，肚皮划开后，脂肪自动堆下来，很难看清刀口，手术视野不好暴露，需要两名产科医生专门掰开脂肪，再由主刀医生取出胎儿。

庆幸的是，由于术前做好了充分的准备，整个麻醉手术过程十分顺利，娜娜顺利分娩出一个体重4.15公斤的男婴。

良好的术后镇痛和快速康复措施的实施加快了娜娜的恢复，术后1天她就已经可以下床活动。护士们用简单英语耐心宣教母乳喂养的好处，示范并指导正确的哺乳姿势及技巧，以及如何为宝宝洗澡、抚触。术后3天，娜娜顺利出院。

▲出院时，娜娜和医护人员合影

“You are so nice! Thank you for everything you have done for me! Wonderful hospital!”出院前，娜娜对产科的医护人员们表达了感激之情。

产科专家提醒

武鹤立主任提醒孕产妇朋友，超重分娩是非常危险的，过度肥胖的孕妇不仅会增加手术和麻醉难度，产后伤口愈合也较慢，还可能会给宝宝带来心血管疾病、代谢性疾病的风险。因此，妊娠期体重的管理应从怀孕前开始，肥胖女性应在妊娠前接受饮食及运动指导，以控制体重，改善妊娠结局。

来源：浙江萧山医院