今天是“世界甲状腺日”|孕期防甲减，应从备孕时开始

每年的5月25日是由国际甲状腺联盟选定的“世界甲状腺日”，5月25日所在的周是“国际甲状腺知识宣传周”。甲状腺是人体最大的内分泌器官，若出现问题，往往会影响身体各个系统的功能运作。

我国孕妇甲状腺疾病患病率高达10%~15%

妊娠过程中，母体血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素水平上升，血容量增加等一系列生理变化，均对甲状腺功能产生重大影响。根据中国城市居民的甲状腺疾病流行病学调查显示，我国怀孕妇女甲状腺疾病的患病率高达10%~15%。由于孕期身体所需的甲状腺素更多，所以孕期更易出现由于甲状腺激素分泌不足而导致的甲状腺功能减退症，简称“甲减”。

当体内缺乏甲状腺激素时，母体的代谢率下降，易疲劳、便秘、抑郁和情绪波动、肌肉关节疼痛、体温降低，甚至可能增加孕期并发症的风险，例如高血压疾病（妊娠期高血压、子痫前期和子痫）的风险增加。分娩过程中，甲状腺功能减退会增加产后出血的风险，延长恢复时间，影响产后身体康复。

甲状腺疾病的早筛早诊至关重要。2022年，由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》发布，这是我国首部孕产期全程甲状腺疾病系统管理指南。该指南建议，备孕期、孕期均应进行甲功筛查，积极推进干预窗口前移。推荐所有备孕妇女均要筛查血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善其他检测。所有妇女一旦发现怀孕，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在孕早期进行甲状腺疾病筛查，筛查指标应至少包括血清TSH、FT4、TPOAb。目前，甲状腺功能筛查已纳入国家免费孕前优生检查项目，如果怀孕前发现甲状腺功能减退，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代。

孕期甲减，或能“偷”走宝宝智商

甲状腺激素在胎儿的生长发育过程中也扮演着关键的角色。一项纳入584万名中国育龄期女性的研究显示，孕前6个月促甲状腺激素（TSH）高于正常范围（≥4.88毫国际单位/升）或TSH低于正常范围（<0.37毫国际单位/升），均与早产、小于胎龄儿和围产儿死亡风险显著增加有关。

甲状腺激素的不足，会造成胎儿宫内生长发育落后于同孕龄的胎儿；还会影响到大脑和神经系统的正常发育，影响孩子的智力和认知水平，导致智力低下、学习困难。尤其是在孕早期，胎儿的甲状腺功能尚未建立，其大脑发育所需要的甲状腺素完全依赖母体供应。如果此时准妈妈患有甲减，不能为胎儿神经系统发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿的脑发育，甚至造成不可恢复的智力下降。

胎儿时期的甲状腺素水平会持续到新生儿时期。我国实行新生儿甲减的常规筛查制度，以及时发现和治疗新生儿甲减，降低对婴儿的生长发育和智力产生不良影响。

准妈妈查出甲减，别拒绝用药

如果准妈妈查出患有甲减，也不必惊慌，医生会给予左甲状腺素钠（L-T4），用以维持孕妇体内的甲状腺激素水平。其成分与人体甲状腺自然分泌的四碘甲状腺原氨酸（T4）类似，进入人体后最终通过转换成游离三碘甲状腺原氨酸（T3）后，与受体结合调节人体甲状腺激素水平。

然而，很多孕妇在用药的过程中，不遵医嘱或者是过度焦虑，因害怕药物副作用拒绝治疗，这样给胎儿带来的危害要远甚于药物本身。作为补充身体甲状腺激素的药物，在正常剂量内不会对胎儿造成影响。在妊娠期及哺乳期内，合理地使用左甲状腺素钠对母婴均是安全的。怀孕生产后，母亲可以正常给宝宝母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量很少，不足以造成宝宝甲亢，也不会抑制宝宝本身的甲状腺激素分泌，所以哺乳期无需停药，可以放心地给宝宝喂母乳。

擅自调整剂量或自行停药不可取

怀孕期间千万不能因为担心吃药会对胎儿有影响，就私自停药。还有的孕妇只看眼前的甲功达标，就盲目停药或减药。左甲状腺素钠不是感冒药，症状消失了就可以停药了。把体内缺少的甲状腺素补足了，一旦停药又会缺少。

在孕期，随着胎儿的长大，甲状腺激素需求量会增加，医生会根据血液中甲状腺素的水平调整剂量，以满足孕妇和胎儿正常的甲状腺激素需求。但这些调整需要专业医生根据实际情况进行，孕妇不应自行调整剂量或是自己擅自补充。如果化验检查甲状腺功能正常，不建议自行停用，什么时候停用或减量，应由医生决定。

孕期使用左甲状腺素钠，还需注意以下几点：

①建议每天早餐前半小时到1小时之间空腹用清水送服，避免和任何药物及食物同服。如果清晨漏服，可以在当日任何时候补服，建议在午餐前半小时补上当天剂量。如果漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。

②左甲状腺素钠是一种处方药，药物会有不同的规格。拿到药后，一定要跟医生核对用药的剂量，比如医生开了一片为50微克的药，而孕妇需要吃的剂量为25微克，就要将药片一分为二，每次只吃半粒，直到医生建议增加剂量。

③孕期用左甲状腺素钠是安全的，但有时可能会引起一些不良反应，如头痛、心悸、手颤抖等。如果出现不适，应立即告知医生。

④除了用药外，孕妇还需保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，保持良好的心态，避免过度疲劳，减轻心理压力，这样有助于提高孕期甲状腺功能的稳定性和药物的疗效。

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作者 ||同济大学附属妇产科医院产科郁君

编辑|| 颜红波