体重不理想，备孕坎坷！建议排查这些营养因素

当今社会，人类生育问题日益增多，生育力整体呈下降趋势。全球10%的人口受到不孕不育的影响，在一些发展中国家或不发达国家，不孕不育率超过20%。人们普遍认为不孕不育主要由男性或女性的生殖器官疾病引起，殊不知营养不足或营养过剩等因素也会造成不孕不育。

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力，通常包括生育质量、妊娠或再次妊娠能力、生殖能力。一句话，女性生育力就是育龄女性实现临床妊娠成为母亲的潜力。

一、营养不良合并不孕案例

基本情况：王女士，32岁，身高162，体重42公斤，体质指数（BMI）16公斤/米2，备孕数年未果。王女士体型消瘦，其丈夫正常体重，夫妻双方曾于多家医院就诊，均无器质性疾病。王女士在深圳市中医院营养科进行系统营养治疗3月余，体重增长到49公斤，半年后自然受孕。

案例分析：

当BMI＜17公斤/米2时，排卵功能障碍及其引起的不孕风险增加。过于消瘦的女孩一定程度会出现月经紊乱，甚至闭经，造成卵巢、子宫功能异常，引起不孕。有些女孩节食减肥甚至减到神经性厌食，极不可取。女性的体脂百分比至少要达到17%，才能维持正常的月经周期和性功能，这也是她们将来能够健康怀孕、分娩及哺乳的最低体脂标准。

在人类生存繁衍过程中，营养是一个非常重要的因素。从食物中摄取必要的能量才能进行DNA的复制和蛋白质的合成。因此，在备孕和妊娠期间，女性保持健康平衡饮食尤为重要。锌、铜、铁、镁、钙等微量元素与生殖系统的功能有密切关系：

锌

女性缺锌会造成卵泡生长、成熟及排卵障碍、性功能低下、月经紊乱、闭经、不孕等。

铜

铜离子不足则输卵管蠕动受限，从而妨碍卵子的运行，影响受精卵的着床而致不孕。

铁

铁缺乏最突出的临床表现为贫血，女性长期缺铁还可引起性欲减退和性功能低下、月经紊乱、排卵障碍等。

钙、镁

钙、镁缺乏可降低卵巢功能，机体代谢紊乱，不利于受孕。

维生素

充足的维生素摄入，如作为甲基化供体的叶酸和维生素B12，对于DNA 和蛋白质的修饰非常重要，有助于降低胎儿发育后期神经管畸形的发生率。

中医＂精血同源＂理论：《素问·上古天真论》曰：“女子…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”记载了女性正常受孕需要的条件，肾气生，肾精充足则天癸至，月事以时下。后天摄入不足，脾胃化生无源，无以养精血，精血亏乏日久伤肾，肾藏精，主生殖，天癸之源。精亏血少，无以滋养先天肾精，肾精匮乏，天癸衰竭，无以孕育胎儿，正如《素问·上古天真论》曰：“七七，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”

女性生育能力在营养不良时将严重受阻，大多数月经不调、不孕症患者与营养摄入不足有关。长期临床工作发现，一些女性虽正处于生育年龄，但生殖功能低于该年龄应有水平，她们其中多数处于摄入不足型营养不良状态。

二、肥胖合并不孕案例

基本情况：陈女士，34岁，身高159，体重75公斤，体质指数（BMI）29.7公斤/米2，肥胖多年，多囊卵巢综合征病史，备孕4年未成功，被诊断为“无排卵性不孕症”，产科医生建议陈女士前来营养科减重30斤后成功受孕。

案例分析：

超重、肥胖是指体内脂肪细胞数目增多或体积增大，脂肪堆积过多。一定的脂肪含量是女性生殖功能发育的前提，但研究发现体重过高可以使月经失调、无排卵而导致不孕。对于基线体重较高或BMI>27公斤/米2的无排卵性不孕症患者，建议减轻体重。有55%-100%的肥胖多囊卵巢综合征女性，减重5%-10%足以在6个月内恢复排卵。减肥是价廉且干预较少的疗法，没有副作用且有其他健康获益，因此应作为肥胖无排卵女性的一线疗法。

历代医家对“肥人不孕”认识：元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中载有“肥白之人多痰湿”。明代万全《万氏妇人科》载“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开……为经闭，为无子之病”。清代《傅青主女科》亦记载：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者”。历代医家均认为肾阳虚衰，不能温煦脾阳，化气行水功能不足，不能蒸腾津液，凝聚而成痰，痰湿日久不化，膏脂充溢，则见躯体肥胖；阳虚命门火衰不能温煦血海，血海不能按时满盈，则月事不调，无力孕胎。

我们建议BMI较高的不孕女性合理减重，因为减重除了健康的长期获益，还有助于自然受孕并减少助孕治疗的需求。

过瘦、过胖都影响女性的生育力，也不利于母婴健康。如果您有体重方面的困扰，欢迎前来深圳市中医院营养科咨询。

参考文献:

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4. Bergant G, Abdulkhalikova D, Šuštaršič A, Peterlin B, Vrtačnik Bokal E, Maver A, Videmšek M, Burnik Papler T. Expression of Markers of Endometrial Receptivity in Obese Infertile PCOS Women before and after the Weight Loss Program-A Preliminary Study.Cells. 2022 Dec 30;12(1):164.

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编辑：赖春燕

审核：宣传小组

校对：深圳市中医院营养科