【真实案例】时间较长的卵巢囊肿能否做穿刺硬化？

这是一个真实的10分钟通话记录，我们首先来了解一下病例摘要。

病

例

摘

要

32岁，结婚1年备孕未怀孕，2年半前因痛经严重被诊断为子宫内膜异位症，子宫内膜较厚有子宫内膜息肉；2年前做B超发现右侧附件区有3.2*2.6cm的囊肿，因为囊肿较小，未做处理；上周做B超发现囊肿已长大到7.8*5.6cm，医生建议马上做腹腔镜手术剥离囊肿，避免发生囊肿蒂扭转，但是本人考虑还未生育，担心腹腔镜手术对卵巢功能有影响，一直在犹豫中。

关注龚医生微博也好几年了，看到龚医生建议卵巢囊肿可以做穿刺硬化，所以想咨询一下，这种情况做腹腔镜比较好还是可以做囊肿穿刺硬化，如果做穿刺硬化囊肿里面的东西是否可以抽出来，医生说，我这个囊肿时间较长，里面可能是浓浆，怕是抽几个小时抽不出来。

10分钟真实通话记录

龚晓明医生：

你现在主要的不舒服是什么？

患者：

现在主要不舒服就是痛经，月经来的时候疼痛。

龚晓明医生:

今年32岁，近期有生育的计划吗？

患者:

有生育计划，准备备孕呢。

龚晓明医生:

明白，那你这个囊肿我觉得你可能看过我的一些科普的话，可以考虑做穿刺的。

患者:

穿刺的话，我不知道我们这边是医疗条件有限，还是其它原因，我在两个大医院都咨询过大夫，他们说直接让做腹腔镜，他们说我这个囊肿时间长了，如果穿刺可能里面的液体那种膏状的还是胶状的，抽不出来。

龚晓明医生:

那是他们可能不做呀！

患者:

也可能不做吧，我问的时候他们说是他们医院有做

龚晓明医生:

这样，那你问他做不做？我告诉你一个根本性的问题，是因为他们不做，所以你问他们没有用，而且因为收费的问题，我之前特地讲过这个问题，因为收费很便宜嘛，所以现在很多医院都是根本没有动力来做这个穿刺固化的治疗。

患者:

对，是，他们常规的操作都是腹腔镜。

龚晓明医生:

嗯，你愿意考虑穿刺的话，对卵巢功能影响小一些，好吧？

患者：

是的，我也是这么想的，所以先向您咨询一下。

龚晓明医生:

当然了，我要先跟你讲，这穿刺本身有一定潜在的风险，也有一些个别人穿刺过程当中，因为一些意外情况需要改成腹腔镜，这种可能性会有。这些问题你要先了解，好吧？

患者:

嗯好，什么样的情况会突然改成腹腔镜呢？

龚晓明医生:

我发一个东西给你看一下，发一个穿刺固化我谈到的视频，你抽空可以看一下。（文末看视频：龚医生科普视频：卵巢囊肿穿刺可能遇到的风险和特殊情况）

患者:

嗯好好。

龚晓明医生:

如果你要约的话，离你最近的就是北京了。

患者:

穿刺手术有没有时间规定啊？

龚晓明医生:

没有没有，只要避开月经就行了。你来之前最好把ROMA指数测一下。（文末看科普）

患者:

好

龚晓明医生:

那你想好了，如果要来的话，你跟我们再约，好吧？

患者:

现在能挂上号吗？

龚晓明医生:

嗯可以，这个都随时都可以挂。

患者:

好。还有我一直是子宫内膜比较厚，因为我现在也是备孕状态嘛，一直备了一年没有怀上，子宫内膜息肉是不是需要做宫腔镜把息肉切一下？不然也不容易怀孕。

龚晓明医生:

如果有的话可以一并处理。你已经已经备孕一年了？

患者:

对，已经备孕一年了，一直没有动静。

龚晓明医生:

那你在做穿刺的时候，最好把输卵管也查一下。

患者:

输卵管查的话只要做造影是吗？

龚晓明医生:

对。就是麻醉下我们一起都做了。 我们要单独做输卵管造影，可以在宫腔镜检查的同时做造影。

患者:

嗯好好，我的子宫内膜是也要做是吧？

龚晓明医生:

看一下，如果有息肉就一并处理了，如果没有息肉就做一个宫腔镜检查加输卵管的检查。

患者:

之前做的息肉一直是有的，但平时也没有出血之类的症状，医生让我复查先观察。

龚晓明医生:

那是要处理的。

患者:

噢行行。好

咨

询

建

议

32岁，卵巢囊肿7cm，未来有生育要求，已经尝试一年未成功，超声提示有息肉。

建议考虑穿刺固化治疗加宫腔镜检查息肉切除加输卵管造影。

如果你也有卵巢囊肿，想要了解可以查看以下几篇文章：

《再谈卵巢囊肿穿刺硬化治疗好不好》

《不开刀穿刺治疗卵巢囊肿——经阴道穿刺 无水酒精固化治疗》

《科普：卵巢囊肿怎么治？》

关于卵巢囊肿

想要了解更多，也可以观看下面这几个视频

相关知识科普

ROMA指数是综合了CA125和HE4的结果，用百分率数值表示，根据患者是否绝经有不同的正常值。

为何在有CA125结果以后还需要再进行ROMA指数的检测呢？

因为CA125的指标相对不特异，在肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、结核等情况下均会升高，在术前获取病理结果之前，无法根据一个CA125就判断是否有恶性肿瘤的情况，尤其是我们在做保守性的囊肿穿刺的时候，因为不能获得囊肿的病理（仅仅是穿刺液的细胞学检查），我们更应该谨慎。

相对而言ROMA指数比CA125更具有特异性，在ROMA升高的时候，我们更需要警惕肿瘤的问题，尤其是恶性疾病的情况。

子宫内膜异位症本身就是1％恶变的问题，如果ROMA指数升高，如果再加上超声提示卵巢囊肿内部有实性的部分，一定不能考虑穿刺固化治疗，需要腹腔镜或开放性手术获得病理诊断。当然ROMA指数高也不等同于等了癌，它的特异性也非100％，也就是仍然可能一部分人ROMA指数异常的患者是没有恶性肿瘤的。

ROMA指数这个最先是由雅培研发，所以很多厂家的设备做不到，所以无法给出ROMA指数的结果，当然HE4单独的数据也可以有一些提示。

至于为何很多医院做不了ROMA指数是和它相对来说比较新，很多医院检验科还来不及引进有关。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

微信公众账号：龚晓明医生

新浪微博：@龚晓明医生