新生儿复苏指南(新生儿复苏)

老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于新生儿复苏指南和新生儿复苏的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享新生儿复苏指南以及新生儿复苏的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

一、新生儿复苏

新生儿复苏是在宝宝没有呼吸的情况下进行的抢救行为，多数见于早产或者是难产的新生儿身上建立有效通气是最重要的治疗方法。

新生儿心肺复苏是指在心跳呼吸骤停，患儿突然呼吸及循环功能停止，这时候就需要心肺复苏。心肺复苏，是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。

婴儿和儿童心脏病很少见，该年龄级的心搏骤停主要由于呼吸的原因而导致心肌缺乏氧供所致。呼吸问题可继发于哽噎、气道疾病、肺部疾病、气道或颅脑损伤。假如婴儿停止呼吸，即可在极短时间内停止心搏，如果能及时对这些患儿进行人工辅助呼吸，便可避免心搏停止。

在心肺复苏中，1岁以内的小儿称为婴儿，1-8岁为儿童。其心肺复苏处理基本同成年人。

基本生命支持儿童基本生命支持包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效的通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。

高级生命支持为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。

至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。

大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活。

新生儿从宫内到宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。

1、胎龄小于23周、体重小于400克。

3、确定的致死性先天疾病或畸形。

4、有足够数据表明会有难以接受程度的死亡率或严重残疾。

新生儿出生后快速评估——出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标，若以下4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏：

1、保持体温：将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾；

对体重<1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。

2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；

3、清理呼吸道（必要时）：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴后吸鼻、“M”在“N”之前。

过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间(10s)，吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

4、擦干全身：擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放。

在分娩产程中对婴儿来说，具有潜在危险性的刺激形式：

在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。

采用仰头举颏法畅通呼吸道，由于婴儿口、鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口。鼻呼吸。婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅；可用一手托颏，以保持气道平直。

①摆好复苏的体位。置新生儿于辐射热源保暖区，擦干身上的羊水、血迹，撤去湿巾。新生儿仰卧、肩部垫高2~3cm，呈轻微颈伸仰位，使呼吸道通畅。

②吸净口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液时，应注意吸引时间不超过10s，压力要适度，吸管插入深度要适当。使用机械吸痰时，应控制吸引压力即吸管闭合时负压不超过100mmHg。

③必要时协助医生气管插管以保证气道通畅。

气管插管的指征：需长时间正压给氧人工呼吸、用气囊面罩复苏器人工呼吸无效、需要气管内吸痰及可疑膈疝者。

①对新生儿进行触觉刺激，以助建立呼吸。若新生儿无自主呼吸，进行触觉刺激（采用轻弹足底或摩擦背部）能刺激呼吸出现。

②必要时正压人工呼吸，可用面罩气囊或气管插管正压给氧。正压给氧的两项指征为：无呼吸或仅喘息、心率小于每分100次。正压给氧的操作：检查复苏气囊并接上氧气，选择大小合适的面罩接在气囊上。将面罩置病儿面部形成密闭，即给100%浓度氧正压15~30s的人工呼吸，频率为每分钟40~60次，手指压与放的时间1：1.5，首次呼吸所需压力为30~40cmH2O，以后为20 cmH2O。

胸外按压的指征：100%浓度氧正压呼吸15~30s后，心率低于每分钟60次或介于每分钟60~80次且无上升趋势。

胸外按压有两种方法：拇指法：用双手拇指压迫胸骨下1/3，双手环绕病儿胸廓，其余手指支撑病儿背部。双指法：用一手的中指和食指或中指与无名指的指尖压迫胸骨，没有硬垫时用另一手支撑病儿背部。压迫深度应为1.3~1.8cm，速度应为120次/分，每按压三次行人工呼吸一次。

1、多器官损害的危险，应继续监护，包括：

2、继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度、心率、血压、红血球压积血糖、血气分析及血电解质等。

3、复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常，以减少窒息造成

4、应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。

5、如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。

新生儿复苏很少用药，心动过缓往往由于肺膨胀不佳和缺氧所致，建立有效通气是最重要的治疗方法，正确初步复苏后心率仍<60 bpm,可以使用肾上腺素和/或扩容治疗。个别情况时才考虑应用碱性液体、麻醉品拮抗剂或血管收缩剂治疗。

新指南指出静脉途径应用肾上腺素（0.01-0.03mg/kg/次）疗效肯定，作为首选途径，如果无法实施静脉途径，可以考虑气管内给药，剂量加大至0.1mg/kg/次，而且这种给药方法的有效性和安全性尚未评估。纳洛酮不作为呼吸抑制的常规用药，仅在母亲分娩前4小时内应用过麻醉剂，而且通过正压通气后心率恢复、肤色转红润，呼吸抑制持续存在的婴儿使用，没有证据显示气管内给药的效果，故不推荐气管内给纳洛酮。

低温疗法可能降低缺氧缺血性脑损伤的程度，但没有充足证据推荐复苏后常规应用低温疗法，对哪些婴儿以及何种低温方法更有效仍需进一步研究。体温过高可以加重缺氧缺血脑损伤的程度，目标是获得正常体温，避免医源性发热（体温过高）。

尽管采取了各种传统保暖技术，极低出生体重的早产儿（<1500g）极易出现体温不升，基于这一原因，新指南特别推荐对极低出生体重早产儿增加保暖措施，如使用暖气设备、食品级聚乙烯塑料保暖袋等。所有的措施目标是保持正常体温。

二、儿童心肺复苏操作流程

1、第一步就是循环支持(C)，在确定婴儿或儿童无意识、无脉搏后，应给予胸外心脏按压。胸外心脏按压的指征是：新生儿心率<60次/分;婴儿或儿童心率<60次/分伴有灌注不良的体征时可以进行胸外心脏按压。胸外心脏按压方法：对新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头连线下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大栂指按压。对1〜8岁的儿童，可用一只手固定患儿头部，另一手掌根部置于胸骨下半段(避开剑突)，手掌根的长轴与胸骨的长轴一致按压。对年长儿(>8岁)，胸部按压方法与成人相同。每次按压与放松比例为1:1，按压深度至少为胸部前后径的1/3，频率至少为100次。胸外心脏按压与呼吸之比在新生儿为3:1，婴儿及儿童为30:2或15:2(两名医务人员实施复苏)。按压后2分钟判断有无改善，观察颈动脉、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效;如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。

2、第二步就是保持呼吸道通畅(A)，儿童低氧血症和呼吸停止使病情急剧恶化和心跳呼吸停止。因此建立和维持气道的开放和保持足够的通气是基本生命支持最重要的内容。首先应去除气道内的分泌物、异物或呕吐物，有条件时予以口、鼻等上气道吸引。方法：将患儿头向后仰，抬高下颌，一只手置于患儿的前额，将头向背部倾斜并处于正中位，颈部稍微伸展，即嗅气位。用另一只手的几个手指放在颏下，提起下颌骨向外上方，注意不要让嘴闭上或推颌下的软组织，以免阻塞气道。当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌法来开通气道。也可放置口咽导管，使口咽部处于张开状态。

3、第三步就是建立呼吸(B)，气道通畅后，将耳朵贴近患儿的口鼻部判断有无有效呼吸。如仍无自主呼吸时应采用人工辅助通气，以维持气体交换。对于新生儿，如无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率<100次/分、在80%浓度的氧吸入后仍有中心性发绀时即可进行正压通气复苏。常用的方法有：口对口的人工呼吸、复苏囊的应用和气管内插管人工呼吸法。

4、第四步快速除颤在复苏过程中当出现心室颤动、室性心动过速和室上性心动过速时，可用电击除颤复律。

5、第五步就是药物治疗了，常用的药物有肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠、葡萄糖、钙剂、纳洛酮和利多卡因。

6、那以上五步就是我们总结的关于小儿心肺复苏的操作步骤

三、新指南提出早产儿复苏时使用最合适的氧浓度是多少

1、l制订详细的预案，特别是超低出生体重儿。

2、l对于多胎，每个早产儿都应有独立的复苏小组。

3、l复苏前检查复苏设备和药物，特别是远红外辐射保暖装置、气源、吸引装置、复苏囊、喉镜、空氧混合装置、氧饱和度监护仪是否处于工作状态。面罩、气管内导管型号是否齐全。

4、l需要配置纸片血糖测定仪，无创血压监测仪（心电监护应有血压测定模块），微量输液泵。

5、l超低出生体重儿最好配置无菌食品级塑料薄膜和T组合复苏器。可提前准备肺泡表面活性物质。

6、早产儿特别是极低出生体重儿存在较高的低体温风险，以下措施可以协助维持体温。

7、l复苏用氧气或空氧混合气体加热加湿。

8、l擦干后及时更换预热的毯子，称体重的毯子也要预热。

9、l GA＜28周或出生体重低于1000g的早产儿可以用食品级塑料袋或薄膜包裹，但眼睛、鼻子、口、脐带应暴露，以便进行复苏操作。

10、l应用伺服温度控制的远红外辐射保温台，以防温度过高或过低。

11、l低氧和高氧对新生儿均有危害，因此避免低氧的同时也应防止高氧，控制高氧可以减少高氧导致的肺损伤和早产儿视网膜病。

12、l 2010版复苏指南进一步强调了用氧管理，产房内需要配置空氧混合仪和氧饱和度监测设备。

13、l早产儿目标血氧饱和度为90%~95%。

14、l早产儿复苏不建议从纯氧开始，开始复苏氧浓度为30%，可以从低浓度开始，根据氧饱和度检监测情况上调或下调吸入氧浓度。

15、l心率好转是判断正压通气效果最好的指标。

16、l早产儿压力较足月儿低，一般为10~20cm。

17、l早产儿最好给予呼气末正压，保持功能残气量，有助于肺泡扩张，因此建议使用麻醉复苏囊，但需要由有经验的医生的医生操作，T组合复苏器是不错选择。

18、l T组合复苏器对早产儿复苏相当重要，可以设定PIP、PEEP，相对恒定的压力可以避免压力波动导致的脑血流波动，也可以维持PEEP，长时间复苏也节省体力。

19、l对于存在呼吸困难者，尽早给予肺泡表面活性物质，CPAP辅助通气，可以减少有创机械通气的使用和慢性肺疾病的发生。

20、l如果需要复苏较长时间，可以给予机械通气，稳定后由转运暖箱（带呼吸机）转运到NICU。

21、五、气管内插管复苏中气管内插管的指征：

22、l羊水胎粪污染，且无活力的新生儿，需要气管内吸引。

23、l气囊-面罩加压给氧无效或需要较长时间的通气者。

24、l已知存在先天性膈疝、脐膨出脐裂、食管气管瘘等。

关于新生儿复苏指南的内容到此结束，希望对大家有所帮助。