新生儿臂丛神经损伤(临床表现)

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一、河南一新生儿臂丛神经被医生拉断,导致的后果有多严重

1、臂丛神经的损伤会造成身体和神经系统非常严重的伤害，会影响身体的感觉器官障碍，以及身体器官组织的运动和协调。

2、臂丛神经损伤后会造成哪些危害？

3、臂丛神经是主要的神经丛。传递功能是控制上肢运动感觉和植物神经。臂丛神经损伤分为轻度和中度和重度，也分为不完全损伤和完全损伤。臂丛神经损伤的不利影响非常严重。臂丛神经损伤会导致肌肉张力障碍。手臂的某些肌肉，如肱二头肌、肱三头肌、手腕和手指的运动以及拇指的姿势都会受到影响。臂丛神经损伤可导致感觉减退或感觉障碍发麻，如拇指、无名指、上臂、上臂感觉减退。约20%的臂丛损伤患者会有明显的疼痛。神经系统损伤后，他们不能移动或移动很差。他们感觉不好。他们还伴有手臂疼痛，可能是手部疼痛、上臂疼痛和上臂疼痛，称为臂丛神经损伤后的疼痛。这种疼痛很难消除。药物和脊神经电刺激的实际效果不好。特别是如果病情严重，应进行手术。脊神经后根进入髓区切开术可完全解决臂丛神经损伤后的疼痛。

4、臂丛神经从第五至第八颈椎及其第一腰椎的神经根传播，然后分布在人的上臂、主体和背部的部分肌肉上。臂丛神经从脊柱的神经根传播后，行走到锁骨下动脉的后上侧，然后进入腋窝，然后从腋窝传播到内侧束，两侧束和后束。它的两侧束支配肱二头肌的上臂肌肉和胸部肌肉的一部分。内侧束可以控制拇指、无名指、中拇指和鱼际肌。此外，统一的神经将继续传播支配小拇指和环指的部分肌肉。后束包含腋神经和桡神经，可以支配一些背部肌肉和一些以肘部、肘部和手关节为主题的肌肉。产生臂丛神经损伤后，患者上臂的主要功能可以通过神经系统的移动来修复。臂丛神经损伤一般不能自行恢复。根据受损的神经系统和位置，臂丛神经损伤的症状会产生不同的症状。如果患者的臂丛神经受损，即桡神经受损，患者可能会出现上臂和上臂两侧麻木的情况。

二、新生儿臂丛神经损伤***临床表现

临床上根据臂丛神经受损部位与临床症状进行分类，可分为上臂丛神经损伤(Erb麻痹）、扩展的Erb损伤、下臂丛神经损伤（Klumpke损伤）及全臂丛损伤等。

1.上臂丛损伤受累神经主要包括上部干，由C5、C6神经根组成，又称Erb麻痹，约占60%，是最常见的类型。

其常见原因是难产、肩部撞击伤、疫苗接种后及背负重物等。此型损伤可引起腋神经和肌皮神经机能障碍及桡神经部分机能障碍，肱二头肌、三角肌、肱桡肌、胸大肌、胸小肌、冈上肌、冈下肌和菱形肌等易受累，表现为肩关节不能外展、内外旋，不能屈肘和向桡侧伸腕，前臂旋转亦有障碍，但手指活动正常，肱二头肌反射减弱或消失，上肢桡侧感觉障碍。

2.扩展的Erb损伤受累神经包括上臂丛的C5、C6以及中臂丛的C7神经根，占20%~30%，主要影响腋神经、肌皮神经和桡神经所支配的肌肉。此型损伤的临床表现不仅包括上臂丛神经损伤的相关表现，而且其前臂、手和腕关节伸展均受限，如腕下垂等，前臂后面有局限感觉障碍区。

3.下臂丛损伤主要是下干和内侧束受累即C8和Tl神经根，又称Klumpke损伤，较罕见，仅占1%，可引起尺神经、臂及前臂内侧皮神经机能障碍以及正中神经部分机能障碍。常见原因是前臂受牵拉、颈肋、难产和肺尖肿瘤浸润或压迫等。肩、肘、腕关节活动尚好，主要表现为手功能发生严重障碍，手部小肌肉萎缩和无力，呈“爪形手”，感觉障碍位于上肢尺侧，包括第3～5指。可能出现Homer征阳性。

4.全臂丛损伤整个臂丛神经束（C5到Tl)都有不同程度的损伤，不局限于任何一个神经束，比较严重，占15%～20%。整个上肢呈迟缓性瘫痪，腱反射全部消失以及感觉存在障碍。Homer征阳性

三、新生儿臂丛神经损伤|康复治疗

对新生儿臂丛神经损伤患儿进行康复治疗的目标主要是解决以下问题：

①防止关节挛缩，保持正常关节活动度；

③保持肌肉质量，迎接神经再支配；

治疗时，应根据不同时期、不同损伤类型进行针对性处理。

（2)中期诱导瘫痪肌群的主动收缩，防止肌肉萎缩、关节挛缩。

（3）晚期或后遗症期强化功能性训练，使用辅助工具，帮助生活独立。

（l）水肿。水肿是由于神经损伤后循环障碍、组织液增多导致的，也是挛缩的原因之一。可采用抬高患肢的体位摆放、患肢做轻柔的向心按摩与被动运动、热敷、各种消除水肿的理疗、弹力绷带压迫等方法来改善局部的血液循环，促进组织水肿或积液的吸收（2)软组织挛缩。常由于浮肿、疼痛、受累肌肉与其拮抗肌之间失平衡等因素导致。挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且严重影响功能和外观，因此，全范围的患侧上肢关节被动运动极为重要。

（3）肌萎缩。早期运用神经肌肉电刺激、被动活动、传统按摩、电针等方法，以防止、延缓、减轻失神经肌肉的萎缩程度，保持肌肉质量。当肌力有一定恢复或肌肉收缩时，强化运动训练以促进运动功能的恢复，大龄患儿还可采用增强性肌电生物反馈疗法以帮助恢复肌力。

(1)物理治疗原则。产伤所致的臂丛神经损伤，在出生的头两个星期后就要进行特定肌群的康复训练，如消肿、镇痛、良姿位的摆放等。某些受损神经只是短暂断裂，急性期后的训练能刺激其所支配的肌肉尽早产生主动收缩，使受累肌肉在神经一开始再生就能被激活，同时还可防止或减轻软组织的挛缩、肢体的失用，以及低效代偿运动的形成。

1）作业治疗主要针对有感觉障碍的患儿。要求患儿有一定的理解能力，岁数足够大，能正常（其他肢体）感受各种感觉。

2）感觉训练：用轻拍、轻擦、叩击或冲洗刺激患肢，让患儿用患手触摸各种形状物品，或者是推挤袋中的小球。

3）对于实体感缺失的患儿，当患手指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体（手表、钥匙）或用各种材料（纸、绒布、皮革）卷成的不同圆柱体，用患手进行探拿，以训练实体感觉。

4）对于大龄的患儿，应指导其使用自助具并训练ADL等。

四、新生儿臂丛神经损伤——周围神经损伤

（一）面神经麻痹多因产钳损伤面神经所致，表现为患侧鼻唇沟浅、口角歪向健侧，眼裂大、不能闭合。一般不须治疗，如两周后仍不恢复，可用针灸、按摩、理疗及维生素b1，b12等治疗。注意保护不能闭合的眼睛，预防角膜溃疡。

（二）臂丛神经损伤胎儿娩出时牵拉头或手臂过度引起，按受损部位不同可分为：

1.上臂型（erb瘫痪）c5，c6神经根支配的肌肉受累。患侧肢体下垂、内收，肩部内旋，肘部旋前，腕、指关节屈曲，拥抱反射不对称。

2.下臂型（klumpke）瘫痪）c8至t1神经根受累，腕部屈肌及手肌肉无力，握持反射弱。

3.全臂型少见，具以上两型症状。颈交感神经受损者上眼睑下垂，瞳孔缩小，出现homer综合征。

臂丛神经损伤患儿肩部需休息，避免牵动，大多可于2～3周恢复。考试大网站须指导家长给患儿进行被动活动，使肩外展，手臂后旋，腕部伸展。定期复查肌电图以确定损伤程度及估计预后。如超过6个月仍无效，则须应用外展支架，预防肩关节挛缩，损伤严重者，可考虑行神经束吻合术。

（三）膈神经损伤常发生于臀位分娩，c3、c4、c5神经根受累，患侧隔肌麻痹，表现为呼吸困难，青紫，腹式呼吸受限，患侧隔肌活动消失，呼吸音减低。x线透视可见隔肌运动减弱，患侧可合并肺不张。无特殊疗法。如恢复慢或反复发生肺炎者，需外科治疗。

（四）脊柱损伤常发生在颈或胸部。表现为远端肌肉弛缓性瘫痪，上睑下垂，瞳孔缩小，大小便失禁等。x线摄片可见脊柱骨折或脱位。轻者可自行恢复，严重者可死亡。

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