不孕，什么是不孕症

大家好，不孕相信很多的网友都不是很明白，包括什么是不孕症也是一样，不过没有关系，接下来就来为大家分享关于不孕和什么是不孕症的一些知识点，大家可以关注收藏，免得下次来找不到哦，下面我们开始吧！

一、不孕症的治疗

根据病变部位、粘连程度、累及范围、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿选择合适的治疗输卵管性不孕的方法。

（1）双侧输卵管阻塞的治疗根据输卵管阻塞部位和程度的不同选择不同的治疗方案。①输卵管伞端粘连阻塞可行盆腔粘连松解术和输卵管伞成形术。如为轻度输卵管积水可行输卵管造口术，可能较输卵管切除术对卵巢功能的影响小，一方面既引流了有害的输卵管积水，又寄望通过机体的改建，恢复输卵管的功能，从而保留自然妊娠的可能；但有术后粘连再次形成积水可能。针对积水严重、其功能已完全丧失不能保留的输卵管可行输卵管切除术。切除时应尽量保留其系膜，减少对卵巢血供的可能影响。②输卵管间质部阻塞手术复通难度大，复通率低，建议直接行IVF-ET。③单纯的输卵管结扎后峡部阻塞可以考虑行结扎部位切除后的输卵管峡部端端吻合术。

（2）输卵管通而不畅的治疗如通而不畅是由伞端部分阻塞和单侧输卵管峡部阻塞引起，可分别按双侧输卵管阻塞的方法进行治疗；输卵管间质部和峡部部分阻塞的患者，腹腔镜可能没有阳性发现，可以行宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗。

（3）输卵管慢性炎症的治疗仅适用于输卵管粘连、阻塞程度较轻，病变时间短者等，否则治疗效果不佳。可行口服活血化瘀中药，中药保留灌肠和穴位注射，配合超短波物理治疗等方法促进局部血液循环，有利于炎症消除。

（4）体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET）经过输卵管和盆腔整形手术后6个月至一年仍不能获得自然妊娠的患者，获得自然妊娠的机会已很低，一般不主张再做成形手术，而建议直接采用试管婴儿（IVF-ET）。输卵管因素不孕的患者倾向于采用IVF，尤其是年龄大、不孕年限长，合并其他不孕因素，或上述手术与非手术治疗效果不好时，应尽快采用IVF，以免错过女性最佳生育期，导致妊娠率下降。

诱导排卵俗称促排卵，是治疗无排卵性不孕的主要手段，指对有排卵障碍的患者采用药物或手术方法诱发卵巢的排卵功能。一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。主要应用于排卵障碍性不孕的治疗和/或结合宫腔内人工受精技术应用。

可从减少AsAb产生、抑制AsAb产生、去除结合精子的AsAb、克服AsAb干扰几方面着手。

（1）AsAb产生——隔绝疗法采用为期6个月以上的安全套避孕，使体内原有的抗体效价降低或消失，又避免了精液抗原进入女性生殖道产生新的抗体，疗效不确定。目前一般与其他治疗方法联合应用，或仅在非排卵期使用避孕套。

（2）抑制AsAb产生——药物治疗分下列几种，①针对免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，采用合适的抗菌药物。②免疫抑制疗法，主要应用皮质类固醇类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，一般疗程约六个月。

（3）克服AsAb干扰——辅助生殖技术（ART）保守治疗无效可行宫腔内人工授精助孕治疗，以避开宫颈黏液屏障。对于不明原因不孕、且高度怀疑免疫问题，而前述治疗方法又无效者建议尽快采用合适的ART技术（IVF）。

（1）期待治疗对不明原因不孕自然过程的远期预后目前尚没有研究资料。现有的研究多为短期观察。长期观察的结果可能证明预后是很好的。当不明原因不孕的夫妇来咨询时，重要的是告知他们不经治疗也可能有较好的妊娠几率，对这种不经治疗妊娠率基线的评估，临床试验发现不明原因不孕的夫妇被分至对照组（不治疗）每月有3%～4%的妊娠率。当不孕夫妇咨询时一般希望能直接治疗，诊断为不明原因的不孕的并不是不育的判决，应该打消她们的疑虑。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依赖于女方的年龄、不孕持续时间和既往妊娠史。多年来许多不同人群证实不孕与年龄呈负相关，自然妊娠随着年龄增加而下降，并且当妇女近39～40岁时加速下降。因此，对不明原因的不孕的治疗，年轻的妇女比年龄大的妇女有较高的累积妊娠率，妊娠的可能性也随着不孕持续时间而下降，这可能是由于年龄增加和已经到了生育力低下的阶段。既往妊娠史也是很重要的，继发性不孕的夫妇比原发性不孕的夫妇有较高的自然妊娠的机率。

（2）药物治疗对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，应给予他们充分的时间等待，一般至少2年。在此期间，应予注意与妊娠有关的其他健康问题，例如戒烟、减轻超重的体重，改善原有的不良习惯等。将不明原因不孕的治疗步骤归纳为“三步曲”：诱导排卵、宫腔内人工授精、体外受精－胚胎移植。

在不明原因的不孕治疗方面，促排卵联合或不联合宫腔内人工授精（IUI）开始于80年代中期，目前还在继续应用且有显著的增加趋势，氯米芬（CC）和促性激素应用在促排卵的治疗中。

关于卵巢刺激，促排卵得以使受精的卵子数目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排卵中需要多少枚优势卵泡最为合适尚无定论，一般认为1～2枚卵泡是最佳数目。同样地，通过人工授精增加运动精子的密度可能进一步增加每月的妊娠概率，某种程度上，促排卵和/或IUI导致每月妊娠率的增加，经过一段时间治疗会有累积效应。

体外受精和胚胎移植（IVF－ET），如果持续3个周期以上的促排卵加IUI治疗仍未成功，意味着该治疗的效果已经不很乐观。IVF也提供了一个对不明原因不孕病因的诊断，看是否不孕的问题发生在受精环节，在不明原因不孕症夫妇采用IVF常规受精时，可有11%～22%受精失败的风险。这类患者在以后的周期改用单精子卵泡浆内注射（ICSI）的受精方法可以获得较高的妊娠率。

应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。对于病因明确的，应积极采用相应的措施治疗，以提高其精液质量。对于不明原因造成的精子质量低下，可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量，若效果不明显，或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等，应及时采用辅助生殖技术。

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2.WHOScientificGroupReport:RecentAdvancesinMedicallyAssistedConception.WHOTechnicalReportSeries820.Geneva，WHO，1992.

3.IsidoriAM，PozzaC，GianfrilliD，etal．Medicaltreatmenttoimprovespermquality：ReprodBiomedOnline，2006：12(6):704-714．

二、什么是不孕症不孕症会有何影响该如何治疗

1、什么是不孕症？不孕症会有何影响？该如何治疗？不孕症是指凡结婚以后没有避孕，夫妻之间有正常的性生活，同居1年以上而未受孕者称为不孕。从未怀孕的患者称为原发性不孕。有过怀孕，后来就没有怀孕的患者称为继发性不孕。

2、经常会有患者到门诊咨询，"我备孕半年了，肚子一直没动静，是不是不孕不育"。不孕症简单来说就是有正常的性生活，不采取避孕措施，一年内没有怀孕。有正常的性生活，没有避孕而怀孕，称为原发性不孕症。一旦怀孕，经过正常性生活未避孕一年未怀孕者，称为继发性不孕。不孕不育的因素可以从两个方面来看：女性不孕不育因素、男性不孕不育因素，下面我们一起了解一下。

3、排卵功能障碍：由各种原因引起的排卵功能障碍，使卵子不能正常排出，而影响受孕。主要与下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱、先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合征等有关。输卵管因素：输卵管是卵子进入子宫的通道，输卵管堵塞使卵子不能正常进入子宫而着床。子宫因素：子宫是孕育胎儿的场所，如子宫粘连、子宫内膜分泌物、子宫内膜炎、子宫畸形等，而引起不孕。宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的门户，如果宫颈感染、宫颈息肉、宫颈口过小都会影响精子通过而不孕。精液异常：精子发育不良，畸形率高，精液液化不完全会影响怀孕。性功能障碍：外生殖器发育不良、阳痿早泄、逆行射精使精子不能正常进入子宫造成不孕。免疫因素。

4、世界卫生组织对于不孕症定义的时间是1年，因此凡是婚后没有避孕、同时又有正常的性生活、同居1年而没有受孕者，称之为不孕症，因此忙于备孕的年轻夫妇在几个月的女努力备孕后却没有怀孕的时候，可以不用太过急躁。只要备孕没有超过一年而没有怀孕，不应该太过急躁，同时在婚后没有避孕、同时又有正常的性生活、同居1年而没有受孕的情况时不要盲目的指责和怪罪女性，应该夫妻同治，以免延误病情。

三、什么是不孕症

1、1什么是不孕症

不孕症不是一种独立的疾病，而是许多疾病所造成的共有症状，主要是指育龄夫妇婚后未采取避孕措施，有正常性生活，同居两年以上未怀孕者。也可以是曾有过生育史，但近两年以上同居未避孕而为再孕者。前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕，晚婚的大龄夫妇，如果婚后一年未孕，也应该按照不孕症及早诊治。

2、不孕症不是一种独立的疾病，而是许多疾病所造成的共有症状，主要是指育龄夫妇婚后未采取避孕措施，有正常性生活，同居两年以上未怀孕者。也可以是曾有过生育史，但近两年以上同居未避孕而为再孕者。前者称为原发性不孕，后者称为继发性不孕，晚婚的大龄夫妇，如果婚后一年未孕，也应该按照不孕症及早诊治。

3、女方导致不孕的因素主要包括卵子的发育，成熟，排卵功能障碍，卵子与精子相遇，结合障碍，受精卵着床，发育障碍等。

4、阴道的病变可影响精子通过和存活，先天性无阴道，阴道横隔，无孔处女膜，阴道粘连等因素影响性交，并阻碍精子进入，若有严重的阴道炎，细菌会消耗精液中的能量物质，降低精子活力，缩短精子的存活时间而影响受孕。

5、宫颈是精子通过的一道重要关隘，其解剖及功能上的任何变化都可影响精子的通过和存活，如宫颈粘连，宫颈畸形，宫颈肌瘤等能妨碍精子通过，宫颈炎症，宫颈粘液粘稠会影响精子的活力和进入宫腔的数量，甚至精子游动受阻，宫颈的炎症还有杀伤精子的作用。

6、子宫是精子进入输卵管的通道，又是受精卵着床之处。

7、先天性子宫畸形，发育不全影响受孕和着床;

8、结核性子宫内膜炎，子宫内膜受到破坏，影响受精卵的种植;多数患者童年时患结核而侵入子宫，一般无局部症状，难以引起注意，待青春期无初潮或月经量少且痛经，婚后不孕才发现;

9、细菌性子宫内膜炎导致内膜不能为孕卵着床供应足够营养，同时炎症渗出物有杀伤精子的作用，因而引起不孕;

10、宫腔粘连：因宫腔手术不当，刮宫过重，将基底层内膜部分或全部刮出，影响子宫内膜的再生和修复，或造成宫腔粘连导致闭经而不孕。

11、子宫位置异常如子宫过度前屈或后屈，子宫的内口正好在锐角处，可能引起狭窄，影响精子通过;

12、子宫肌瘤过大挤压，使输卵管牵拉或扭曲，粘膜下子宫肌瘤，子宫内膜息肉阻塞输卵管开口，或使宫腔狭窄，内膜变薄，均影响精子进入输卵管，也影响受精卵着床。

13、输卵管阻塞和盆腔粘连是女性不孕症的常见因素，输卵管有运送精子，拾卵以及将受精卵运送到宫腔的功能，输卵管结构和功能变化可引起输卵管闭塞或影响输卵管的拾卵功能，从而导致不孕。

14、只有排卵的月经周期才有可能受孕，由于全身或局部的功能或器质性病变，影响卵巢的排卵功能，最终表现为无排卵或黄体功能不全，而引起不孕。导致卵巢不排卵的因素有：

15、重度营养不良，过度肥胖，可影响卵巢功能;较重的心脏，肝肾，血液等系统病变可影响卵巢功能;内分泌及代谢疾病如甲状腺功能亢进或低下，重度糖尿病等，会引起卵巢功能紊乱，导致卵巢不排卵。

16、精神过度紧张，忧虑，影响性腺轴从而抑制排卵;垂体肿瘤，高催乳素血症引起闭经;卵巢无排卵等。

17、卵巢局部病变和先天性卵巢发育异常，如卵巢发育不良等引起卵巢功能低下;卵巢炎症妨碍卵泡成熟，卵巢炎症使白膜增厚，引起卵巢囊性病变，卵巢因子宫内膜异位发生巧克力囊肿，不但破坏卵巢组织，还会造成严重粘连而影响排卵;卵巢肿瘤可影响排卵，卵巢功能早衰，生育期果断，卵巢中卵泡先天性过少或由于某种原因使卵泡闭锁，多囊卵巢综合症，未破裂卵泡黄体化综合症等，虽有月经周期，也可不排卵。

18、精液量一次少于2ML，即为精液过少，精液过少不能充分中和阴道中的酸性环境，影响精子的生存和活力;精液中含有的果糖等营养成分可提供精子活动的能力，精液过少，精子缺乏足够的营养，影响其新陈代谢及活力;精液过少，性交后不能在阴道后穹窿形成足够的精液池，不利于精子上行进入子宫，造成不孕;由营养不良，精囊炎，前列腺炎引起的精液过少，常伴有精子异常，也会导致不育。

19、正常射出的精液射出后立即凝固成胶冻状，约经10到20分钟后液化成稀薄液体，若超过三十分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化，这种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，精子不可能上行进入宫颈管，子宫腔以及输卵管，因此导致不孕。

20、精子异常包括无精子，少精子以及精子质量差等。

21、无精子症：排出的精液中仅含前列腺液，精囊液，尿道球体分泌物，但不含有精子。

22、少精子症：精液中精子数目明显少于正常或密度低于正常，这种事男性不育的常见原因之一，较常见的病因有精索静脉曲张，生殖道感染，免疫抑制，内分泌失调，药物影响，放射线及吸烟酗酒等。

23、精子质量差：包括死精过多，畸形精子过多或精子活动能力差，引起精子质量差的原因与泌尿生殖系统感染，结核，精索静脉曲张有关，其他因素包括生殖腺受放射线照射，吸烟酗酒，阴囊长期处于高温下等。

24、功能性不孕：由于生殖神经内分泌功能失调而不能受孕，如排卵功能障碍等。

25、器质性不孕：由于器质性病变原因而引起的不孕。

26、内分泌失调，性功能障碍，宫颈疾病，子宫疾病，输卵管疾病，睾丸炎症，输精管疾病等疾病都会引起不孕。

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