子宫内翻(子宫内翻的原因)

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一、如何处理母牛产后子宫内翻脱出

1、子宫角前端翻入子宫腔或阴道内，称为子宫内翻；子宫全部翻出于阴门之外，称为子宫脱出。二者病理程度不同。牛特别是乳牛多发。

2、体质虚弱，运动不足，胎水过多，胎儿过大或多次妊娠，致使子宫肌收缩力减退和子宫过度伸张引起的子宫弛缓，是其主要原因。

3、分娩过度延迟时子宫黏膜紧裹胎儿，随着胎儿被迅速拉出而造成的宫腔负压；分娩和胎衣不下的强烈努责；产后长期站立于向后倾斜的床栏，以及便秘、腹泻、疝痛等引起的腹压增大，是其诱因。

4、一般开始无全身症状，可发生子宫出血、坏死，甚至感染而引起败血症。

5、即子宫部分脱出，在牛多发生在孕角，病畜表现不安、努责、举尾等类似疝痛的症状。阴道检查，则见翻入阴道的子宫角尖端，呈柔软圆形；直肠检查时可发现子宫角似肠套叠，子宫阔韧带紧张。当病畜卧地后可看到阴道内翻的子宫角，持续努责时可发展成子宫完全脱出。

6、见有呈不规则的长圆形物体突出阴门之外，有时可达跗关节。脱出的子宫黏膜表面常附着有未脱落的胎膜，剥去胎膜或自行脱落后呈粉红色或红色，后因淤血而变为紫红色或深灰色，随着水肿呈肉冻状，且多被粪土污染和摩擦而出血，进而结痂、干裂、糜烂等。有的伴有阴道脱出。

7、脱出的子宫，由于在解剖和组织结构上的特点不同，各种家畜表现各异：

8、脱出的子宫，表面布满圆形或半圆形的海绵状母体胎盘（子叶），且分为大小两堆（大者为孕角，小者为非孕角），二者之间有一光滑的子宫体，胎盘极易出血。

9、整复为主，配以药物治疗。但当子宫严重损伤坏死及穿孔而不宜整复时，应实施子宫截除术。

10、整复前，首先对患畜进行妥善的保定，可以站在前低后高的地面上，也可侧卧保定于前低后高的床面上。对动物进行全身浅麻醉，对脱出的子宫应用生理盐水冲洗，除去异物及血凝块，用灭菌单子保护。同时静脉内注射钙制剂，以减少黏膜的渗出，并根据疾病的全身情况进行补液强心和纠正代谢性酸中毒等。然后再进行整复。为使脱出子宫缩小，可用垂体后叶素行子宫壁注射；遇有胎盘出血，可用缝线结扎或药物止血。还纳子宫的方法有2种：一是由子宫角尖端开始，术者一手用拳头顶住子宫角尖端的凹陷外，小心而缓慢地将子宫角推入阴道，另一手和助手从两侧辅助配合，并防止送入的部分再度脱出。同法处理另一子宫角，逐渐将脱出的子宫全部送回骨盆腔内；二是由子宫基部开始，从两侧压挤并推送靠近阴门的子宫部分，一部分一部分的推送，直至脱出的子宫全部被送回盆腔内。待子宫被全部还纳后，将手臂尽量伸入其中，以便使子宫恢复正常位置并防止再脱出。

11、整复后，为防止感染，可注入抗生素类药物，为使复位后的子宫不再脱出，可灌入冷消毒药液，或将阴门稀疏缝合等。若配以子宫收缩剂或具有“补虚益气”的中药方剂，则效果更好。除阴道脱出的中药方剂外，下列方剂供使用。

12、益母补气散——益母草、炙芪各120克，升麻、党参、白术、当归各60克，柴胡24克，陈皮30克，炙草45克，共末，一次用粳米粥调灌24克，每天2次，连服6～8天。

13、若子宫脱出后无法进行整复者，必须进行子宫切除术。子宫切除术的适应证为：无法还纳者，子宫有严重的损伤与坏死，还纳后有可能引起全身感染者都应进行子宫切除术。

14、站立或侧卧保定，并将后躯垫高。

15、速眠新麻醉注射液进行全身浅麻醉，配合后海穴封闭和子宫切除线上局部浸润麻醉。

16、A.在子宫角基部作一纵行切口，检查其中有无肠管及膀胱，有则先将它们推回。仔细触诊，找到两侧子宫阔韧带上的动脉，在其前部进行结扎；粗大的动脉须结扎两道；并注意不要把输尿管误认为是动脉。

17、B.在纵向切口的近子宫角基部横向切透子宫壁6～8厘米长，立即用弯圆针、7号丝线于子宫壁断缘（保留子宫端）上作黏膜与浆膜的连续缝合，为此，边切边缝合，直至完全切除脱出的子宫，最后子宫角基部断端用双股10号丝线行8字形穿透基部结扎，然后将其送回骨盆腔内。

18、术后必须注射强心剂并大量输液。密切注意有无内出血现象。努责剧烈者，可行硬膜外麻醉，或在后海穴注射2%普鲁卡因，防止引起断端再次脱出。有时病畜可能出现神经症状，兴奋不安，忽起忽卧；在牛可灌服酒精镇静。术后阴门内常流出少量血液，可用收敛消毒药液（如明矾等）冲洗。如无感染，断端及结扎线经过10天以后可以自行愈合并脱落。

19、子宫整复后，对阴门处按阴道脱固定缝合法缝合2～3个纽扣缝合线打结。术后对患畜使用抗菌素3～5天，以减少子宫内膜的感染。对有出血倾向者应用止血剂，如止血敏、维生素K及葡萄糖酸钙等药物，对有努责表现者，可做后海穴封闭。并进行直肠检查，在直肠内对子宫进行手法复位。

二、子宫内翻的原因

1、产程影响

产妇在助产过程中发生强拉附着子宫底部的胎盘脐带情况，在强拉脐带时，脐带就容易从胎盘上断裂，同时在子宫松弛的情况下子宫容易发生内翻。

2、产妇在助产过程中发生强拉附着子宫底部的胎盘脐带情况，在强拉脐带时，脐带就容易从胎盘上断裂，同时在子宫松弛的情况下子宫容易发生内翻。

3、如果胎儿的脐带相对较短或者出现脐带缠绕的情况，在分娩时，过度牵拉脐带也会造成子宫内翻。

4、部分产妇由于子宫发育不良或产妇比较虚，在产程中因咳嗽等身体激动过大的情况下用力屏气，腹压上升，造成子宫内翻。一些患有妊娠合并高血压的产妇，在使用硫酸镁的情况下，也可造成子宫松弛而发生子宫内翻。妊部分植入性胎盘也会促使子宫内翻。

5、站立分娩时，由于胎儿体重相对较大，容易牵拉脐带，造成子宫内翻。

6、部分产妇的子宫壁相对薄弱，尤其是子宫底部，抵抗宫腔力较差。此外病理因素如子宫肿瘤，可通过侵犯或压迫破坏周围子宫平滑肌，在肿瘤增大对肌壁的作用下发生子宫内翻。

7、对于子宫内翻的治疗，最好做到及时发现和诊断。在子宫内翻发生的过程中要积极缓解产妇的疼痛，控制出血、感染和休克等症状。

8、确诊子宫内翻后，应对产妇马上施加急救，首先要进行抗休克、输血、输液治疗。在必要的情况下，可使用升压药、镇静、止痛，等到病情好转后可行还纳术治疗。还纳术是指医生用一只手伸入产妇***，在手指不断运动的情况下使宫颈扩张，同时手掌托住子宫底慢慢往上推，达到内翻的部分还原，另一手在腹部触及凹陷处协助子宫复位。

9、在完成控制疼痛、出血等情况后，根据子宫内翻的程度，产妇的全身情况、感染程度、有无再生育要求等因素做保留子宫、切除子宫的治疗措施。保留子宫的治疗主要有经***徒手复位、经***水压复位、经腹手术复位和经***手术复位，后者可做经腹、经***部分或全子宫切除术。同时根据产妇的情况给予药物治疗。

10、中医治疗主要在救及西医治疗后，通过生化汤等中药的作用加强子宫收缩，使恶露排出，避免血栓形成，同时帮助子宫功能恢复。

11、生化汤：全当归24g，川芎9g，桃仁6g，干姜、甘草各2g。用水煎服，或酌加黄酒同煎。

三、子宫脱出是怎样发生的

①生产造成的伤害（例如巨婴、难产等）

②腹腔内的压力太高（例如过度肥胖、久咳、便秘、或盆腔内有肿瘤压迫，都会使腹腔压力增高）

③年龄及器官衰老加上女性荷尔蒙雌激素的降低，使骨盆腔底部肌群（P.F.M.）失去张力，子宫韧带也逐渐退化萎缩

④经过各类盆腔手术之后也可能造成子宫脱垂的后遗症

⑤先天性盆腔肌群软弱松弛也可以引起子宫脱垂。

①子宫下垂一般的症状一般都会有下坠感（下腹有东西要掉出来的感觉，就是我们说的体感）

③漏尿，打喷嚏、提重物、大笑时会出现漏尿的现象。

④白带增多，有时呈黄脓样或血水

⑤严重时还会拖累膀胱及直肠,而会有频尿、小便解不乾净或大便不顺之感

⑥阴道内脱出块物，或者子宫颈及子宫体即脱出于阴道口外，但平卧时可回纳。

（此排名按照严重程度自上而下排列，有以上多种症状的妈妈们需要多多留心了！）

①轻度下垂的妈妈们可以到医院进行盆底康复锻炼，不同地方一个疗程收费有所不同，大体的收费范围1000~2000之间，一周2~3次康复锻炼，在这提示妈妈们到医院做康复锻炼尽量早去哦，有的医院人数太多需要排队，如果你不想长时间排队，还是早点到为好。

（在这给妈妈们说一下，去产后康复中心的价格相比医院要贵出一到两千元，而且锻炼的次数大多数是一个疗程10次，比医院的锻炼次数要少一些，当然服务会更好）

②在经过和医生沟通后，可以自己在家进行康复锻炼，比如做凯格尔运动，方法一定要正确，否则还不如不做，其次就是要坚持锻炼。如果妈妈们想学习正规的锻炼方式，一是可以通过院内医生教您，二可以到有关盆底康复的软件上学习，做的比较好的比如G动等，但很多软件是要花几元钱购买会员的，怎样选择可靠途径学习，妈妈们自己斟酌吧。

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