酮症酸 什么原因导致酮症酸

一、什么原因导致酮症酸

1、酮酸症是在糖尿病时的代谢紊乱所致，其胰岛素分泌不足时，引起血糖增高和糖尿，脂肪分泌不全，产生酮症、酸中毒及昏迷，还可引起负氮平衡。

2、 1-糖代谢紊乱：当胰岛素不足时，葡萄糖进入脂肪及肌肉的细胞内减少，使葡萄糖使用率氧化分解减少。糖原异生也明显增多，引起血糖增高。

3、 2-脂肪代谢紊乱：当胰岛素不足时，脂肪分解增多，血中非酯化脂肪酸增多，脂肪酸在肝内

4、经拜他（B）氧化分解而生成大量乙酰辅酶A。因葡萄糖利用减少，生成草酰乙酸减少，故大量辅酶A不能与草酰乙酸结合进入三羧酸循环，进而使乙酰辅酶A转化为酮体的过程加强。如若超过外周组织氧化利用速度，则可使血中酮体积蓄过多，形成酮症、酸中毒及昏迷。

5、胰岛素不足，脂肪合成减少，肝糖原合成减少，在脑垂体前叶和肾上腺等激素的调节下，可使脂肪转移至肝，形成“脂肪肝”。

6、长期胰岛素不足，可出现“高脂血症”，是并发心血管病的重要因素之一。

7、 3-蛋白质代谢紊乱：胰岛素不足时，使蛋白质分解代谢加强，形成负氮平衡。氨基酸在肝内脱氨基后，可转化为葡萄糖，在肾上腺皮质激素作用下，促进糖原异生，导致血糖增高；成酮氨基酸使酮体增多，加重“酮症酸中毒”。

8、以上是整个“酮酸症”的发病机理和归转，望能为你释疑。

二、什么是酮症酸中毒

1、酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，是因糖尿病患者的血清中胰岛素水平极度降低时产生的有机酸和酮体堆积形成的代谢性酸中毒。酮症酸中毒的临床表现轻重不一，轻者仅感到口渴、多饮、多尿症比平时明显，有的出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸加深加快，呼出之气含有酮味（烂苹果味）、病人极度软弱、思睡、反应迟钝，由意识模糊渐进入昏迷而死亡。通常来说，酮症酸中毒多发生于1型糖尿病，所以临床看到的酮症酸中毒患者在各种应激的情况下也可出现。主要诱因有：停用胰岛素或减量过多，酗酒、妊娠分娩、突发疾病、各种感染，外伤、手术等。

2、治疗：酮症酸中毒和糖尿病高渗状态的治疗方案是一致的。（1）补液：及时的、迅速的补充大量的生理盐水。24小时以内，可能要补充生理盐水5000ml左右，严重的要补充的8000ml。通常是1-2小时内补充1000-2000ml的液体，2-6小时补充1000-2000液体，剩下的就持续点滴！（2）少剂量的运用胰岛素。通常是500ml的生理盐水加上50IU的胰岛素，16滴/分的速度滴下去（50ml/小时）。要是血糖低于13.9mmol/L的时候，速度减半！也可以补充少量的5%葡萄糖溶液，按照3-4g糖兑1IU的胰岛素持续点滴！（3）要是血PH值小于7.1，或者碳酸氢根<5mmol/L，需憨耿封际莩宦凤为脯力要补碱！同时可以适当的补充氯化钾！（4）运用抗生素。感染是酮症酸中毒的常见诱因。用广谱的抗生素控制感染同样是很重要的！

三、酮症酸中毒

1、由于缺少胰岛素，血液中的葡萄糖无法进入到各种组织细胞中而大量堆积在血液中；由于缺乏胰岛素，肝脏还会大量合成葡萄糖进入到血液中。于是血糖严重升高，而细胞中却严重缺乏葡萄糖。当细胞内没有葡萄糖可用时，只好动用、分解大量的脂肪，来提供维持生命所必须的热量。脂肪在分解过程中，会产生大量的酸性物质—酮体。这些物质在体内积累起来，就会影响身体内环境的酸碱平衡，引起酮症酸中毒。当缺乏胰岛素时，却不能利用葡萄糖，而大量利用脂肪，造成酮体泛滥。

2、如果血糖严重升高，还伴随酮体升高，则表现为酮症酸中毒。体内的酮体过多时，酮体会像血糖一样从尿中排出，又会带走大量的水分，进一步造成血管内缺水，加重脱水。血中酮体升高同血糖升高一样，也会引起渗透压升高，进一步把细胞中的水分吸出，使细胞内更加缺水。

3、酮症酸中毒的主要表现：“三多一少”非常严重。尿量明显增多，口渴严重，皮肤弹性极差。呼吸困难，自觉气不够用而不停在大喘气，呼出有一股烂苹果味。也可出现恶心、呕吐。严重者出现昏迷。化验血糖、尿糖明显升高，血液呈酸性，尿中出现酮体。无论是1型、2型糖尿病患者都有可能出现酮症酸中毒。一般多发于年轻患者。

4、糖尿病急性并发症的诱因与预防：

5、第一种情况：胰岛素“供应”的太少—

6、1型糖尿病患者胰岛素用量不足引起酮症酸中毒。

7、2型糖尿病患者有几种情况引起胰岛素“供应”的太少：

8、①胰岛β—细胞已严重受损，需胰岛素治疗而患者拒绝使用胰岛素治疗。

9、②接受药物治疗的患者，突然中断用药。有的糖尿病患者因为得了急性胃肠炎，上吐下泻不能吃药，就会引起酮症酸中毒。又有的患者本来已经接受了胰岛素治疗，可总不甘心终身注射胰岛素，偏听偏信什么“偏方”、“特效药”而中断胰岛素治疗，导致引起酮症酸中毒。

10、第二种情况：胰岛素的需求突然增加—

11、人体在情绪平和、身体健康的情况下，所需的胰岛素较少。当人体突然受到其他严重疾病打击或严重精神刺激时，发生了感染、大手术、创伤、心肌梗塞或各种精神创伤等，人体对胰岛素的需求会突然增加。遇到这种情况，如不能及时补充足够量的胰岛素，就可能引起急性并发症。

12、患者要正确对待糖尿病，需要胰岛素治疗时，果断接受。经常监测血糖，防止血糖过高；一旦血糖过高应立即到医院治疗；当身体出现特殊情况时，要及时到医院看医生，检查血糖，调整用药。

四、什么是酮症酸中毒哪种情况下会出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的一种血糖控制不良的高血糖急症，常见表现有：“三多一少”症状加重、血糖持续高于16.7mmol/L、血酮高于正常、尿酮阳性或强阳性。

为什么大家会对这种急性并发症比较熟知呢？因为除了历年体检以外，很多糖友发现自己得糖尿病，都是通过酮症酸中毒发现的。

当糖尿病患者体内胰岛素严重不足时，葡萄糖不能作为能量被利用，而导致高血糖的发生；同时，因为身体能量不足，就需要分解脂肪来产生能量。

但是，脂肪不能被完全氧化分解，从而产生酮体，如果大量的酮体不能及时排出体外，在体内堆积就会引起酮症。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，在血糖居高不下时容易发生，上呼吸道感染是常见诱发因素，同时胰岛素的量不够，导致胰岛素作用不足，脂肪分解产生了酮体。

酮体是酸性物质，引起酸中毒，尿量增多。首先要监测血糖，空腹血糖控制在3.9-7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以内，如果血糖波动大，即刻血糖也要控制在11mmol/L以内。

其次，注意调整胰岛素的类型和剂量，不同的患者其血糖浮动的节律均不同，不同时期需要的胰岛素类型均不同，应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。

再者，保持规律的生活习惯至关重要，严格控制饮食，适量运动，避免感染和发生其他内科疾病。

糖尿病酮症酸中毒典型症状主要包括严重脱水症状、全身酸痛、恶心、呕吐以及呼吸时伴有异常气味。如果糖尿病患者存在类似的表现，首先需要进行血糖以及尿常规检查，如果发现血糖升高以及尿酮体阳性，则要考虑糖尿病酮症。

糖尿病酮症酸中毒这个疾病一经发现，必须到医院进行输液治疗，一方面需要静脉点滴小剂量胰岛素下降血糖改善身体能量的代谢状态，一方面需要大量补液，以促进酸性代谢产物排泄出体外，同时在治疗结束后，需要调整长期应用降糖方案，避免酮症酸中毒反复发作。

糖尿病酮症酸中毒不会无端发生，一般是1型糖尿病血糖控制不良的情况下会发生，2型糖尿病也可能发生。一般诱因是感染、醉酒、胰岛素停用不当、中风等意外发生。诱因可单独存在，也可多个诱因同时存在。

主要表现为极度口渴、口干、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、四肢无力、呼吸时有烂苹果味，并且血糖升高，尿中有酮体等。

如果没得到及时治疗，病人甚至几个小时内就会出现意识模糊、昏迷，甚至丢掉性命，每年因糖尿病酮症酸中毒而死亡的病例并不少见。

根据糖尿病病史，血尿糖和酮体阳性可诊断。如果已有长时间不进食，可以尿糖阴性。血尿酮体是以硝普兰为实验基础的，只对乙酰乙酸有反应，对丙酮反应轻微。所以，在严重酸中毒时如果β-羟丁酸明显大于乙酰乙酸时，则可能出现假阴性。

血白细胞与血酮体水平不相关，不因感染有无而改变，轻度感染常无发热。心电图帮助了解心脏情况，作为纠正低血钾的监视手段。

酸中毒本身产生的心电图变化有时似缺血性改变。应常规做胸部X线检查。抢救DKA时输液是首要的、极其关键的措施，无论应用胰岛素的途径如何，当有效组织灌注改善恢复后，胰岛素才能充分发挥作用。

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