急性阑尾炎被误诊为早孕反应，当孕妇出现这些症状，一定要小心！

在上篇文章中，医视屏为你分享了结节病的诊断和治疗方法：

首先，如果患者出现咳嗽、呼吸困难以及肺门淋巴结肿大的情况，需要考虑为结节病。

其次，对于症状明显且影像学强烈怀疑为结节病的患者，可以采用高分辨率CT进行进一步评估。

最后，当患者出现乏力、影像学结果恶化或肺功能衰退时，应该开始类固醇激素治疗，推荐使用泼尼松，起始剂量为每天0.3~0.6 mg/kg。

今天，将继续为你分享《避免急诊常见错误》这本书：

我们都知道，急性阑尾炎是在年轻人中最常见的急腹症。

虽然阑尾炎可以影响任何年龄段的人，但20到30岁的年轻成年人却是这一疾病的“重灾区”。这种疾病在男生中更为普遍，男生的发病风险为9%，而女生为6%。

阑尾炎可能由多种因素引起，包括粪石、肿瘤、感染或淋巴滤泡增生。这些因素都可能阻塞阑尾腔，从而触发炎症。

接下来，来自宾夕法尼亚州天普大学医院的急诊医生Caroline Brandon将带我们了解不同群体中阑尾炎的症状和诊断方法：

常见的症状有哪些？

阑尾炎最常见的症状就是肚子痛，一开始可能就是隐痛或脐部周围疼痛，随后疼痛逐渐加剧并转移到右下腹。

然而，只有大约50%的患者会出现这些症状，而其他50%的患者的症状并不明显，所以诊断起来不太容易。

阑尾炎引起的肚子痛，不一定局限于右下腹。有先天性发育异常的患者可能会出现左侧腹痛。

胚胎期中肠转位不良或全内脏转位的患者，大部分在出生后一个月内就会被诊断出。然而，仍有一些患者直到出现急性阑尾炎时才被确诊。

阑尾脓肿可能发生在肾旁间隙、结肠后沟或结肠旁沟，甚至在肝下区域。在极少数情况下，急性阑尾炎可能表现为胸痛或上腹痛。

对于未确诊的先天性膈疝患者，其阑尾炎可能出现在胸腔，主要症状为胸痛。

此外，要了解容易出现阑尾炎非典型疼痛的三个特定人群：孕妇、五岁以下儿童和老年人。

孕期急性阑尾炎的诊断要点有哪些？

在妊娠期间，急性阑尾炎是最常见的非妇产科急腹症。孕妇可能感到上腹痛、排便习惯改变、有时还会觉得直肠或阴道疼。

在妊娠早期，恶心、呕吐或腹痛可能被误诊为早孕反应。在妊娠晚期，阑尾位置上移，痛感可能会出现在右侧的肋下或上腹部。

超声检查是发现阑尾的有效手段，其敏感性为67%~100%。如果超声检查没能发现阑尾，那就可以进行磁共振检查。

如果阑尾炎没能及时诊断出，或者阑尾穿了孔，就会增加胎儿的风险，比如，流产的发生率在阑尾穿孔的患者中为20%至30%，而没发生穿孔的患者中少于5%。

儿童阑尾炎会被误诊为哪些情况？

儿童阑尾炎的表现与成年人有所不同。婴儿可能只表现出精神萎靡和腹胀，而1至3岁的幼儿常常表现为呕吐和腹泻，这些症状有时会被误诊为病毒性感染综合征。

对于3岁以下的小儿，如果诊断存在延误，会有超过2/3的患儿在48小时内可能发展为阑尾穿孔。

此外，有大约67%的年幼儿童在首次就诊时没能被确诊。因此，对于出现腹部疼痛加剧、局灶性疼痛和疼痛持续不缓解的儿童，需要特别留意。

为什么老年阑尾炎患者很难被诊断？

在急诊就诊的老年腹痛患者中，约7%会被诊断为急性阑尾炎。这一群体通常伴有多种共患疾病，使得诊断更为复杂。

在60岁以上的患者中，不到一半的人表现出典型的转移性右下腹痛，而更多的是腹部隐痛或全腹痛。并且有一半的患者在疾病进展到后期才到急诊就诊，这时穿孔的发生率较高。所以，大部分老年患者在手术前就已经出现了穿孔，造成了较高的并发症和死亡风险。

对于老年人的急性阑尾炎，CT扫描是首选的检查方法。此外，CT检查还可以发现该群体中的其他潜在致命疾病。

最后，简单总结一下，关于阑尾炎的症状和诊断方法，这四点你需要掌握：

（1）只有50%的急性阑尾炎患者表现出从脐周疼痛转移到右下腹的典型症状。

（2）患有结构异常或位于结肠后沟或旁沟的阑尾炎患者，可能表现为右上腹痛、左侧腹痛，甚至胸痛。

（3）孕妇、五岁以下儿童和老年患者的阑尾炎疼痛通常不呈现典型特征，需要特别注意。

（4）孕妇通常通过超声检查来诊断阑尾炎，而老年人则更多地使用CT扫描进行诊断。

今天的资讯内容就到这里了，希望能为您带来新的思考和收获。如果您有任何建议或意见，欢迎留言与我们交流！

参考文献

[1]Amal Mattu, Arjun S. Chanmugam, Stuart P. Swadron et al. Avoiding common errors in the emergency department[M]. Wolters Kluwer, 2020.

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