突发！怀孕24周的准妈妈下不了床……

在等待新生命降临的日子里

都是怀着欣喜又期待的心情

然而在等待的幸福时刻

突然发生了烦心事

孕期 腰突，大人和孩子怎么选？

近日，河南省直第三人民医院脊柱微创外科由急诊120送来一位孕妇，一直喊着腰疼腿疼。

原来王女士（化名）深受腰椎间盘突出的折磨，已经在床上躺了半个多月，天天腰腿疼的睡不着觉。

但是孕妇可以进行手术吗？

手术将面临怎样的风险？

宝宝会不会受到影响？

王女士在怀孕4个月时，腿部感觉稍微有点疼，以为是孕期缺钙，就没在意。半个月前一个早上，突然腿疼加重，去医院检查发现，腰椎退行性改变，腰5-骶1椎间盘脱出。当地镇上医生建议先静养，虽说休息了一段时间稍微有所减轻，但腿疼的还是不能站、不能走，也不能坐，只能躺着，即便是躺在床上腿也是抽筋一样的疼，疼的日夜难眠，并且出现了大小便异常的情况。

术前核磁共振

（腰5-骶1突出）

看着王女士痛苦的样子，老公带着她去了当地县医院。医生说现在孕妇已经出现了会阴部麻木、大便异常的马尾神经症状，需要尽快手术，建议先打掉孩子再手术。

打掉孩子？这对于一个家庭来说无疑是晴天霹雳！

对这个家庭来说，这是他们的第一个孩子，自然是万分不舍。

王女士和家人坚持要保住孩子，当然病也要治。经多方打听，了解了河南省直第三人民医院治疗腰椎间盘突出很有名气，她和家人决定试试看。于是在当地医院的帮助下，紧急送至郑州。

王女士入院后经过相关检查，发现胎儿一切正常，在妈妈的腹中健康成长，此时还没有受到牵连。

但是孕妈妈合并腰椎间盘突出，突出的椎间盘长期压迫神经根会引起神经根不可逆损伤，出现下肢肌力下降，肌肉萎缩，大小便费力或失禁等并发症。再加上孕妈妈长期处于疼痛状态，还可能引发胎儿早产等情况。

手术势在必行，但是为孕妇做手术，难度极大，风险重重。该如何治疗，既能驱除病痛又减少对胎儿的影响呢？

多科紧密协作，精准成功手术

常规来说，全可视脊柱内镜治疗王女士的椎间盘脱出完全没问题，但是，术前评估及术中定位操作时不可避免的高剂量的射线暴露，可能会对胎儿产生不利影响。

术前讨论

脊柱微创外科二病区主任马海军立刻组织医院妇产科、麻醉手术部及超声科共同会诊，科室的各位专家从专业角度为治疗方案出谋划策。

在医院相关科室的共同努力下，马海军主任带领团队给予彩超下定位，局部麻醉，在零透视的情况下，行全可视脊柱内镜微创手术，对胎儿没有任何影响，手术顺利完成。

术中超声定位

突出的髓核（罪魁祸首）

微创小切口 缝一针即可

在手术室门口等待的老公，看见媳妇从手术室里走出来非常激动。

“不是应该推着出来吗？怎么走着就出来了？”

“现在一点也不疼了，你看，没事儿了，我可以走路了。”王女士抱着老公激动地说，“终于可以正常走路，睡个安稳觉了”。

术后休息几天后，王女士安心回家休养，等待着新生命的降临。

手术室下床视频

既能解决病痛又减少对胎儿的影响，是如何做到的？

据马海军主任介绍，利用超声术前定位，找到脊柱间隙，通过掌握的脊柱外科专业解剖结构知识和脊柱内镜的熟练操作技术，在镜下一步一步从皮下到椎板，整个结构完全充分的暴露出来，打开黄韧带，看到了整个脱出游离的椎间盘组织，对神经根硬膜囊达到一个充分减压，精准定位，避免射线对孩子的影响，保证了孩子的安全，同时也解决患者的病痛。

孕妇大腹便便，腰椎间盘突出高发

目前，孕妇合并椎间盘突出症的概率较高，正常人椎间盘突出症发病率约10%至20%，孕妇的发病率更高，但也不是每个人都有症状。

孕妇高发的主要原因是在怀孕期间整个腰部肌肉、韧带系统处于松弛状态，随着孕周的增大，腰骶部承受的重量比平时更加大，这就增加了腰椎间盘突出的风险。

另外，孕期弯腰或者做其他动作时，腰骶部的压力也会比平时更大，进而加重椎间盘突出。

马主任建议，在怀孕之前已经有椎间盘突出症状的女性，应进一步检查明确诊断，进行保守治疗或外科手术治疗，恢复到正常状况后再怀孕，避免孕期加重腰椎间盘突出。

如果孕期出现腰腿痛，在专科医生指导下，可先进行卧床休息、热敷、理疗等保守治疗。如果保守治疗效果不理想，严重影响生活质量，经过多学科专家综合评估后，再进行手术治疗。

文/乔海洋（脊柱微创外科）

编辑／杨铁审核／陈爱云

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