高龄不孕女性如何打开“好孕”之门？

由于社会的发展，现代人生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，结婚和生育年龄延迟已经成为了一种趋势。高龄生育的女性群体不断增加，往往需要寻求人类辅助生殖技术的帮助。了解过试管婴儿知识的姐妹应该都知道，做试管婴儿虽然没有年龄上限，但是年纪越大成功率越低也是不争的事实。那么对于我们高龄备孕人群来说，没有拿得“一手好牌”的情况下该如何逆风翻盘呢？

高龄与不孕概念

《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》≥35岁定为女性生殖高龄的分界线。≥35岁的女性，其自然流产风险随年龄显著增加，不孕症发生率逐渐增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。但是这并不意味着女性一定是到35岁生育能力才开始减弱，在临床上20多岁面临不育的女性不算少数。女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。对于≥35岁的女性，在未避孕的情况下尝试怀孕6个月以上仍未能成功怀孕时，应进行卵巢储备的评估和全面的不孕检查。

卵巢储备功能评估的有效方式

当前尚无公认的卵巢储备低下的诊断标准，通常按年龄、生殖激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）、B 超显示的卵巢窦卵泡数等方面，对卵巢储备功能进行综合评估。血清基础卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）等指标也可用于综合评估卵巢储备。但不推荐使用抑制素B（INH B）水平作为卵巢储备的评估指标。建议行经阴道超声检测基础窦卵泡数（AFC）以协助评估卵巢储备。但不推荐将卵巢体积（OV）作为评估卵巢储备功能的指标。

卵巢储备低下患者的辅助生殖助孕

对于卵巢储备功能低下、卵巢低反应的患者，可考虑使用脱氢表雄酮（DHEA）及生长激素（GH），理论上改善卵巢的反应性，提高卵母细胞或胚胎质量，增加获卵数，提高临床妊娠率。年龄与人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相关，对于≥30岁的不孕女性，IUI临床妊娠率随年龄增长而逐渐下降，≥40岁者下降尤其明显。故对于≥40岁的不孕患者不建议行IUI助孕，而应该直接进行IVF以提高妊娠机会。接受IVF助孕的≥35岁女性，应向其告知，随着年龄增加，IVF的累积妊娠率和活产率降低，流产率增加。对于部分患者，必要时建议相关的心理咨询或干预，以接受生育困难的现实。

辅助生殖技术的运用

1、促排卵方案中的重组促黄体生成素（r-LH）添加

对于≥35岁且使用长方案进行控制性超促排卵的高龄女性，推荐在卵泡中晚期添加r-LH，以提高临床妊娠率与种植率，改善助孕结局；对于≥35岁且使用拮抗剂方案进行控制性超促排卵的高龄女性，添加r-LH的结局有待观察。

2、IVF或ICSI

ICSI不能改善高龄女性辅助生殖结局，选择IVF还是ICSI与患者年龄无关；对于非男性因素导致不孕的患者，ICSI与IVF相比，并没有改善受精后的妊娠结局，而相同周期ICSI费用比IVF高，建议行IVF助孕。

3、胚胎移植数目

对于预后情况良好的35～37岁女性，建议选择性单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症；对于预后不佳或>37岁的女性，可考虑双胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母婴并发症的风险。

4、黄体支持

对于进行辅助生殖的高龄女性，可以采用肌肉注射、阴道用药或口服黄体酮的形式进行黄体支持，尚无证据证明黄体支持的不同用药途径在活产率、临床妊娠率、持续妊娠率、流产率以及多胎妊娠率等方面存在统计学差异；黄体支持途径可以根据患者意愿进行选择；黄体酮肌肉注射时局部会产生硬、红肿、疼痛感等不良反应，且随着用药剂量的增大，不良反应发生率增加。

5、减胎

建议双胎妊娠的高龄女性接受减胎术，将双胎减为单胎。减胎时机为孕早期或孕中期。

旦旦医学温馨小提示：

高龄妇女的不孕难题是个全球问题，人类的寿命在增长，但生殖年龄并未延长，我们提倡女性适龄生育，适应自然界生命繁衍的规律，让子代和母亲更健康。