子宫内膜异位症对备孕女性有多大影响

子宫内膜异位症，简称内异症，是指具有生长能力及功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，被称为“谜一样的疾病”，对众多患者来说，子宫内膜异位症就是疼痛的代名词。研究发现，不孕症与子宫内膜异位症之间有着密切的关系。据统计，全球10%的生育年龄妇女患有子宫内膜异位症，20%~50%的不孕症妇女合并子宫内膜异位症，71%~87%的慢性盆腔疼痛妇女患有子宫内膜异位症。

子宫内膜原本住在宫腔里，随着激素的变化周期性剥脱。如果有些任性的子宫内膜发脾气“离家出走“，出现在子宫腔以外的身体部位，在别的地方安置新家，就可能导致一系列临床症状，称为子宫内膜异位症。出走的子宫内膜最喜欢安家的地方是离子宫比较近的卵巢、子宫骶韧带，膀胱、阴道直肠隔等部位，它还可以跑到离子宫很远的地方如：输尿管、肾、胸膜甚至肺脏等。此外，还有一种特殊类型，异位的子宫内膜长在子宫肌层内，导致子宫增大、肌层肥厚，形成子宫腺肌病。

子宫内膜异位症引起不孕症的原因

从排卵、受精到受精卵着床、发育，子宫内膜异位症都会有影响，从而引起不孕症。

01

盆腔正常解剖结构的破坏

部分子宫内膜异位症患者会出现盆腔粘连，影响排卵或影响精子、卵子的结合，从而导致不孕症的发生。

02

腹腔液性质的改变

子宫内膜异位症患者的腹腔内环境较正常女性差，会存在大量的炎症因子，这会对精子和受精卵等带来一定的影响，会吞噬精子和受精卵，对受精及胚胎着床的过程带来影响。

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自身免疫反应

子宫内膜异位症患者的在位内膜中NK细胞（自然杀伤细胞，是一种机体重要的免疫细胞）活性增强，IgG和IgA抗体、淋巴细胞增加，子宫内膜蜕膜化过程受损，这些异常可能影响子宫内膜容受性，导致胚胎着床困难和干扰早期受精卵的输送；同时，腹腔内巨噬细胞不断增多，也会对卵细胞分裂等过程带来影响。

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内分泌的改变

（1）子宫内膜异位症患者由于神经内分泌功能紊乱，卵泡发育不良，卵泡细胞无法排出，导致卵泡细胞出现黄素化。

（2）异位的子宫内膜可产生泌乳素等，形成高泌乳素血症，而高泌乳素血症对下丘脑产生的促性腺激素释放激素有抑制作用，干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统，影响卵泡的生长及排卵，改变卵子的输送及黄体功能，导致不孕症。

（3）子宫内膜异位症最好发的部位为卵巢，种植生长在卵巢的子宫内膜导致卵巢功能紊乱，造成激素的合成及排卵发生障碍，并导致黄体发育不全，影响受精卵着床。

不孕症患者中的子宫内膜异位症怎么治疗呢？

01

药物治疗

单纯药物治疗内异症相关不孕的效果不大。

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手术治疗

手术治疗术前首先应对患者的卵巢功能进行评估，对于卵巢功能差的( AFC＜5 个， AMH＜0. 5 ～ 1）首先考虑进行试管婴儿助孕治疗，积攒胚胎，保存生育力。

对于卵巢功能好的，可考虑手术治疗（手术治疗有影响卵巢功能风险）。

手术后复发型内异症，试管婴儿优于再次手术治疗。

对于疼痛症状不明显的深部浸润子宫内膜异位症合并不孕患者，首选试管婴儿助孕。

对于不明原因不孕，且反复种植失败患者，可尝试进行手术治疗。