生死一刻！上海这家医院多学科协作为51岁高龄产妇保驾护航

东方网通讯员顾卓敏6月25日报道：2024年6月13日晚21点54分，51岁的李女士突发不规律宫缩被紧急送至市六医院急诊，医生诊断孕34周余6天的李女士出现了先兆早产的迹象，并伴有中央型前置胎盘、前次剖宫产史、血清含多种抗体等特殊情况。在妇产科、输血科、儿科、麻醉科、超声医学科等多学科共同努力及市血液中心的全力支持下，6月14日经剖宫产手术，李女士平安生产。目前，李女士恢复良好，母子均已顺利出院。

据悉，51岁的李女士此前已生育过3个孩子，此次她则是借助试管婴儿技术再次怀孕。在孕29周时，李女士来到市六医院高危门诊进行产检，被诊断有中央型前置胎盘、前次剖宫产史、血清含多种抗体等特殊情况。医生建议李女士于孕35周入院，充分备血后，限期实施剖宫产手术。

但计划赶不上变化，李女士的“提前发动”，让医生们感到此次的情况异常复杂。经妇产科、输血科和超声医学科的联合会诊——短期羊水明显增加；血液中有红细胞意外抗体；凶险性前置胎盘......随着各学科专家给出诊断，再结合高龄经产妇、前次剖宫产史、试管婴儿、妊娠合并甲减等多个高风险因素，专家认为，李女士分娩时大出血可能性极大，胎儿出生后也面临溶血可能。

据市六医院产科主任医师蒋荣珍介绍，凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，会导致大量出血，危及母婴生命，孕妇多种红细胞意外抗体的存在则会增加备血难度与输血并发症发生；孕妇的这些抗体可经胎盘进入胎儿体内导致新生儿溶血病，表现为新生儿贫血、黄疸，严重时甚至危及新生儿生命。因此，及时检测和筛选匹配血液对于确保母婴安全至关重要。

为了确保孕妇平安，医院第一时间启动了孕产妇多学科联合救治预案。为保证输血安全，避免后续可能的输血反应，输血科对孕妇的血液样本展开不规则抗体筛查，结果显示其血清中含有抗C、抗e和抗Jka三种血型抗体，这为孕妇提供合适的血液带来了巨大的挑战。

输血科与妇产科密切合作，在得知产妇即将进行剖宫产手术急需血液的情况下，第一时间联系上海市血液中心寻求帮助。根据六院输血科提供的孕妇血型和抗体信息，经过8小时全库存筛查，最终在剖宫产手术前筛选出4个单位相合的悬浮红细胞，另外筛查出8个单位的血型部分相合悬浮红细胞（抗原C和e阴性，仅供紧急情况下抢救使用）。备血当日，妇产科、手术室、麻醉科做了充分的术前准备，包括深静脉穿刺、选择尽量减少出血量的手术切口、备子宫切除、出现严重大出血时可短期输注上述部分相合血液并同时使用激素等免疫抑制剂治疗、手术时留取脐血行胎儿血型与溶血相关检查。

与孕妇家属进行充分沟通并取得其知情同意后，六院妇产科联络手术室、麻醉科、儿科医生，于6月14日晚18：10实施剖宫产、双侧子宫动脉上行支结扎手术。由妇产科主任医师李婷主刀，顾京红主任手术助手，麻醉科主治医师陈永林局麻，蒋荣珍主任现场根据手术与出血情况及时调整手术与治疗方案。避开胎盘子宫下段切口取出胎儿，胎儿娩出后迅速取出子宫，于切口下缘捆绑子宫下端止血，查胎盘与宫壁致密粘连，万幸无胎盘植入，胎盘剥离后，剥离面出血凶猛，迅速连续缝合子宫下段胎盘附着面，结扎双侧子宫动脉上行支，充分止血。在多学科医生的协作下，手术顺利结束，总耗时80分钟，术中出血量1200mL。男婴体重2080g，阿普加评分8-9-9分，属于正常新生儿情况，母子平安，安返病房，留取新生儿脐带血检查结果溶血试验强阳性，提示新生儿溶血，及时转入儿科并积极治疗，并于6月18日顺利出院。

输血科与妇产科的紧密合作，以及市血液中心和临床其他科室的多学科协助，不仅成功挽救了一对母子，更体现了医院在应对复杂高危病例时的综合实力和快速响应能力。上海市第六人民医院表示将继续努力，让每一位患者享受最优质的医疗服务，为更多生命保驾护航。