【健康科普访谈】余旸：产科麻醉那些事

前言：生命至重，大医精诚，深究病因讲麻醉，诚心实意帮患者。观众朋友们大家好，欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【健康科普访谈】节目。每一个孕妈妈都期望自己可以顺利生下自己的宝宝，但是很多产妇因为各种原因最终无法顺产而只能行剖宫产。由于对麻醉了解不够，很多产妇询问是否可以选择全身麻醉进行手术。对此，我们特别邀请到郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部副主任医师 余旸做客演播室，为我们讲一讲关于产科麻醉的相关知识。

　本期要点：

问题一：在节目的最开始，请您先为大家讲一下，剖宫产有哪些麻醉方法可供选择呢?

　　答：剖宫产主要的麻醉方式有两种：第一种是椎管内麻醉，俗称“半麻”或“在腰上打麻醉”，产生的麻醉效果是肚子及下半身丧失痛觉，手术全程意识清醒;第二种是全身麻醉，简称全麻，通过静脉输液或者经口鼻吸入麻醉药，待患者意识丧失、痛觉消失等麻醉效果产生后再进行手术。目前剖宫产手术的世界主流麻醉方式是椎管内麻醉，对母亲和宝宝相对更安全，不良事件更少。全身麻醉仅用于一些必须要全身麻醉的情况。

问题二：那么，在什么情况下会采取全身麻醉进行剖宫产手术呢?

　　答：从产妇角度，很多条件不适合做半麻，比如后背需要穿刺的部位有感染，产妇脊柱畸形或者自身凝血功能有异常等各种情况。从胎儿角度，在某些紧急情况下需要在几分钟内剖出胎儿以挽救母亲和胎儿性命，比如子宫破裂，胎盘早波，严重的胎心异常等，这些情况如果不及时处理会很快危及母婴生命安全，在这些场景下，全身麻醉可以更快达到足够的麻醉效果因而成为首选。

　问题三：与半麻相比，全身麻醉对妈妈和宝宝带来的额外风险有哪些呢?

答：对产妇来说，全身麻醉需要行气管插管，那么在将气管导管插入气道之前，以及术后产妇麻醉苏醒不充分而拔除气管导管时，胃内容物反流至口咽部再进入呼吸道的几率较半麻明显增加，块状胃内容物可堵塞气道，胃酸可腐蚀气道，严重时可导致产妇死亡。但随着医学进步，此类事件的发生率在逐步降低。对胎儿来说，目前大部分麻醉用药均可迅速通过胎盘，部分镇痛药对新生儿也存在呼吸抑制的作用。

问题四：在分娩过程中，产妇全身麻醉是如何实施的呢?

答：首先产妇的身体耗氧量非常大，与未妊娠女性相比，身体需要更多的氧气来满足自己和宝宝的需要，所以在全身麻醉实施前需要充分摄入氧气，为了保证安全性，建议您在睡着前，一定听麻醉医生医嘱，充分吸氧，给身体更多的氧气储备。接着，您会通过静脉输液或者经口鼻吸入麻醉药物，根据药物进入体内的浓度和速度，通常在一至三分钟即可进入无意识状态。前面提到，全身麻醉药物也可以进入胎儿体内，为了减少这些药物进入胎儿体内的剂量，麻醉医生通常是在手术医生做好一切术前准备之后才会给您推注麻醉药物，请不要紧张，放松配合即可。

　问题五：生产对于很多准妈妈来说，是全新的体验，那么在全麻下剖宫产术时，产妇需要配合什么呢?

　　答：1.保持镇定，尤其是在需要几分钟内取出胎儿的紧急情况下，您的每一秒配合都能为我们节约时间。2.在紧急手术情况下，请听从麻醉医生及护士老师安排，进入手术间后：迅速挪至手术床平躺，配合术前同意签字，快速向麻醉医生交代自己重要的病情，比如心脏病史、过敏史等，在睡着前充分吸氧。另外，如果产科医生已经告知您做手术的可能性比较大，请您从那时开始，避免吃固体食物，以补充适当量水分为主，可以考虑摄入白水，功能饮料，不加奶的茶或咖啡，红牛医用饮料等，特别提示，牛奶不算清亮液体请不要摄入哦。

总之，对于孕妈妈们来说，非必要不全麻，必须全麻时我们麻醉医生也一定会谨慎用药，严格把握用药时机，尽我们所能将风险降至最低，保卫母婴安全。请充分信任麻醉医生，我们将是您手术全程的守护者。

问题六：那么，请余主任您来为我们讲解一下什么是无痛分娩吧。

答：无痛分娩在医学上称为分娩镇痛。是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻的方法。包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。但通常我们说的无痛分娩，都是指通过药物镇痛的方法，即在椎管内通过硬膜外麻醉为分娩镇痛的方法。椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法。无痛分娩可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让准妈妈们在时间最长的第一产程得到休息，积攒了体力。当宫口开全时，就有足够力量完成分娩。使用无痛分娩的话，可以将原本非常可怕的10级疼痛降低到有痛感但能忍受的2-3级疼痛，但多数情况下，并不是让每个产妇都完全没有感觉，每个人的身体情况不同，一些产妇使用后确实是感觉不到任何疼痛。

　问题七：无痛分娩会不会对胎儿有影响?会导致腰痛吗?

答：无痛分娩是使用与剖宫产相同的麻醉药物，但剂量和浓度不足剖宫产1/10，人体通过循环后，到达宝宝体内的就更少了，可以说是微乎其微，所以宝妈完全不必担心。而产后之所以腰痛，与孕期腰部负担重、月子里腰部过度疲劳、腰部肌肉乏力、哺乳姿势不正确等有关，与无痛分娩没有关系。

问题八：很多准妈妈会好奇无痛分娩过程是怎么样的，请您来为我们讲讲吧。

答：在我们医院，产妇进入到产房，有规律的宫缩宫口开至2指以上，产妇有分娩镇痛的要求就可以电话通知麻醉科医生了，麻醉科医生需要判断孕妈妈有无椎管内麻醉的禁忌症，比如凝血功能异常、血小板减少以及脊柱相关疾病等。也有孕妈妈会担心问医生呀打麻醉疼不疼啊?打麻醉的针到底有多大啊?我们的麻醉操作一共有两针，产妇先摆好侧卧位，背部弓如煮熟的大虾，第一针是局部麻醉针很细，是会有一些刺痛和胀痛;第二针是硬膜外穿刺针，虽然稍稍粗一些，但是因为打了局部麻醉，产妇只会感到一点酸胀感，虽然不是很舒服，但都能够忍受。麻醉医生会尽快地完成操作，让产妇开启分娩镇痛之旅。

本期嘉宾：

余旸

郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部副主任医师。现任河南省医学会麻醉学分会心胸麻醉学组委员。从事临床麻醉急救复苏等医教研工作十余年，擅长妇产泌尿外科、心胸外科、老年、五官科、神经外科、骨科、普外等各科疑难危重病人的麻醉处理以及监测和治疗。主持河南省自然科学基金项目一项，参与多项国家级和省厅级项目，发表SCI及中华系列论文5篇。