【医学小常识】女性不孕的元凶可能是它——子宫内膜异位症

本期专家：北京中医药大学东方医院生殖中心副主任医师 贡欣

许多女性在生活中因痛经严重影响工作和生活，或结婚后备孕迟迟没有成功，那么可能患上了这种病——子宫内膜异位症。子宫内膜异位症（EMT）简称内异症，是引起女性盆腔痛与不孕的主要原因之一，常见于育龄期妇女。

子宫内膜位于子宫腔表面，随着月经周期波动，当一个周期结束没有受孕，子宫内膜就会从宫腔脱落，形成月经，如果子宫腔的内膜组织出现在了宫腔以外的位置，在其他部位生长、浸润，就会在相应部位反复出血，形成囊肿、包块等，引起多种症状，这就是子宫内膜异位症。异位的内膜可以出现在任意部位，根据其出现的位置不同可分为：卵巢子宫内膜异位症、腹膜子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症等。其中以卵巢最为多见，因异位的内膜在卵巢内生长并反复出血，形成囊肿，内含暗褐色黏糊状血液，状似巧克力，因此卵巢异位囊肿又称“巧克力囊肿”。内异症的症状因人而异，具体病变部位不同也会出血不同症状，但主要表现为以下情况：继发性痛经、月经异常、不孕、性交痛以及异位到其他部位引起的泌尿系症状或肠道症状。

现代医学认为内异症尚不能根治，主要以手术治疗和药物治疗为主。对于无生育要求且症状重的患者可进行子宫全切术或子宫及双附件切除术。但对于有生育要求的患者，药物治疗虽可以应用激素使内膜萎缩或造成类似妊娠的人工闭经来达到治疗目的，但会造成点滴出血、骨质丢失、肝功能损害等一系列副作用，且复发率较高。手术治疗损伤较大，恢复时间长，还可能会有术后并发症。

临床发现，中医药在改善患者症状，预防内异症复发以及提高妊娠率等方面具有独特优势。本病归属于中医学“癥瘕”、“痛经”、“不孕症”等范畴。中医认为瘀血阻滞为该病核心，不通则痛，治疗上可选用活血化瘀的药物。而中医治病讲究标本兼治，因此，除了活血化瘀外，还要寻找导致瘀血的原因，例如气滞、痰湿、寒凝、血热等。这充分体现了中医治疗的独特优势，既可以缓解症状，解决患者主要诉求，又可以从根本上调理患者体质和状态，防止疾病复发。此外，中医治疗重视辨证论治，简单来说就是遵循个体化原则，例如痛经严重的患者，治疗重点放在及时缓解、控制疼痛；对于有囊肿或包块的患者，可重在活血化瘀，消除体内积聚的包块；对于有生育要求的患者，加强补肾的治疗，使患者正常排卵，增强子宫内膜着床能力。此外，中医治疗方式具有多样性，除服用药物外，还可选择针刺、艾灸、中药热敷、足浴、中药灌肠等方式，患者接受程度更高，与中药汤剂一同治疗，内外兼治，疗效显著。

患者田某因痛经严重，同房时腹痛前来就诊，妇科B超示左卵巢有一大小为5×4cm大小的囊肿，结合病史及临床症状体征，诊断为“卵巢内膜异位囊肿”。我们以妇科经典的活血化瘀的方剂桂枝茯苓丸为底方，根据其具体情况进行加减，治疗3个月后其痛经及性交痛症状缓解明显，B超示囊肿大小缩至原来一半，患者有生育要求，调整治疗方案，指导其科学备孕，半年后自然妊娠。

子宫内膜异位症在治疗上虽棘手，但如果能早发现早治疗，既能减少疾病对女性身心的伤害，也能避免在“求子”的路上浪费时间和精力。因此，如果您有难以缓解的痛经、不孕、同房时疼痛、月经异常等症状，不要忽视，及时就医，避免疾病进一步加重。