分娩是一本没打开的书，书里写了什么，没读之前谁都不知道……

28岁的周女士在经历第三次剖腹产手术时，当产科郑岚琳主任划开腹部后惊呆了，腹腔内粘连得一塌糊涂：腹壁层层之间极度致密粘连，肌肉、筋膜几乎不可见。除此之外，她的子宫前壁与腹膜之间的粘连也非常严重...

虽然对于剖宫产次数没有硬性的规定，但剖宫产次数越多，相对来说风险就越大，手术难度也就相应地增大。如果继续采用常规的剖宫产方式，不仅术中出血风险很高，术后恢复也不尽理想。

考虑到胎儿的大小和产妇情况，权衡之下郑主任立马调整为腹膜外剖宫产，即不进入腹腔，通过分离腹膜和膀胱暴露子宫下段取出胎儿及胎盘。从划皮开腹到缝合完毕，手术整整耗时3个多小时，是一台普通剖宫产手术的3倍。最终也成功取出一名女婴，母女平安。

为什么现在很少应用腹膜外剖宫产？

“腹膜外剖宫产”相信大家都不陌生，主要是因为某女明星连续两胎都是腹膜外剖宫产冲上热搜。这种方式在手术过程中不会切开腹膜，也不需要经历肠道恢复的过程。

那为什么腹膜外剖宫产手术现在不普及呢？归根结底，还是弊大于利。

腹膜外剖宫产手术的优点是可以减少感染，避免术后盆腹腔粘连的情况。像周女士这种本身就有严重的腹腔粘连，再次行剖宫产手术操作会比较困难，而且还有可能会因为解剖结构不清楚而导致盆腔脏器的损伤。

腹膜内剖宫产

腹膜外剖宫产

但正常情况下，腹膜外剖宫产手术复杂程度要高于普通的腹膜内剖宫产手术，易引起切口血肿、损伤膀胱等问题，手术中暴露的空间小于普通的腹膜内剖宫产手术，手术时间也更长，对孕妇的损伤更大，对宝宝造成的潜在风险更大。

郑岚琳主任表示：“腹膜外剖宫产暴露的空间有限，孩子娩出的速度更慢，一般普通的剖宫产手术，我们可能从进腹到孩子娩出不超过5分钟，但是腹膜外剖宫产手术如果能在15-20分钟做完已经算快了。手术时间长，对孕妇的损伤可能更大，假如遇到孩子需要很快出来的情况，那么腹膜外手术做完后孩子的评分可能就要更低，甚至可能有些情况需要抢救。”

腹膜外剖宫产并不是什么高大上的技术，对于大多数产妇而言，普通的腹膜内剖宫产手术是更好的选择。希望产妇们不要因为热点问题就去要求同样的手术方式，完全没必要。

减轻产痛有哪些好方法？

如果是因为听到腹膜外剖宫产疼痛更轻的说法，在草莓医院，已有很多可以帮助产妇减轻产痛的方法了。

对于普通剖宫产手术，主要采用椎管内麻醉的方式来进行麻醉，产妇在剖宫产中保持清醒状态，但基本不会感觉到手术疼痛。手术后，我们也可以采用镇痛泵等方式进行术后镇痛。

对于自然分娩，方式就更多了。目前草莓医院的分娩镇痛率已达到了78%以上，通常在宫口开到2~3公分时就可进行分娩镇痛；还可以选择导乐分娩来减轻疼痛，通过音乐、香薰、按摩仪器、自由体位指导、分娩球使用、呼吸指导等方式，来减轻产痛、舒缓情绪，帮助产妇更好地分娩。

在孕期，我们也鼓励孕妇通过咨询助产士门诊、打卡草莓健康学院更了解熟悉分娩过程，减轻焦虑感和恐惧感带来的疼痛；通过定期学习自由体位、孕期运动、生育舞蹈、会阴按摩等来为自然分娩做好身体准备。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 欧欧子

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（编辑YH）